Verarbeitete elektroenzephalographiegesteuerte Vollnarkose und Ergebnisse bei größeren Bauchoperationen

Bei größeren Bauchoperationen bleibt die intraoperative Hypotonie (IOH) ein weit verbreitetes Problem, das erheblich zu postoperativen Komplikationen beiträgt. Zu diesen Komplikationen gehören akute Nierenschädigung (AKI), Myokardschädigung und sogar Mortalität. Während IOH multifaktoriell ist, ist ihr Auftreten häufig mit der Notwendigkeit einer Vasopressorunterstützung, insbesondere Noradrenalin, verbunden, das häufig zur Behandlung und Vorbeugung von IOH eingesetzt wird. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Vasopressoren, einschließlich Noradrenalin, selbst an der Förderung von AKI beteiligt sind.

Der fehlende Konsens über eine universelle Definition für IOH macht dieses Thema noch komplexer. Derzeit ist noch unklar, ob IOH auf der Grundlage absoluter Blutdruckschwellenwerte oder als relativer Abfall gegenüber dem Ausgangswert definiert werden sollte. IOH wird üblicherweise als ein systolischer Blutdruck von <90 mm Hg oder ein mittlerer arterieller Druck (MAP) von <65 mm Hg definiert.

Ephedrin ist oft der Vasopressor der ersten Wahl zur Behandlung von IOH, während Noradrenalin die zweite Wahl ist. Die hämodynamischen Wirkungen dieser beiden Wirkstoffe sind unterschiedlich: Noradrenalin erhöht die Vorlast des Herzens, ohne die Nachlast signifikant zu erhöhen, wodurch die Herzleistung erhöht wird. Ephedrin erhöht jedoch die Herzleistung, allerdings mit einem stärkeren Anstieg der Nachlast, was häufig zu Tachykardie führt, was für die Patienten schädlich sein kann. Die unterschiedliche Wirksamkeit von Ephedrin und die damit verbundenen Nebenwirkungen haben Ärzte dazu veranlasst, Noradrenalin als geeignetere Option zur Behandlung von IOH in Betracht zu ziehen, möglicherweise mit weniger kardiovaskulären Nebenwirkungen.

Darüber hinaus wurde eine Überladung mit kristalloider Flüssigkeit während einer Bauchoperation mit schlechten postoperativen Ergebnissen, einschließlich Anastomoseninstabilität, in Verbindung gebracht. Eine großzügige Flüssigkeitszufuhr kann die physiologischen Heilungsprozesse an Operationsstellen stören, was darauf hindeutet, dass Strategien zur Flüssigkeitsverwaltung, die auf eine Minimierung der Überlastung abzielen, die Behandlungsergebnisse für den Patienten verbessern könnten.

Jüngste Studien deuten darauf hin, dass eine frühzeitige Verabreichung von Noradrenalin zur Aufrechterhaltung des MAP, noch bevor die Hypotonie einsetzt, dazu beitragen kann, den Bedarf an großen Flüssigkeitsmengen zu verringern.

Ein wichtiger Faktor, der zur Verwendung von IOH und Vasopressoren beiträgt, ist eine zu tiefe Vollnarkose. Die verarbeitete Elektroenzephalographie (pEEG) kann bei der Optimierung der Anästhesietiefe hilfreich sein und möglicherweise eine zu tiefe Anästhesie verhindern und so wiederum das Auftreten von IOH und den Bedarf an Vasopressoren verringern.