Anesthésie générale traitée guidée par électroencéphalographie et résultats de la chirurgie abdominale majeure

En chirurgie abdominale majeure, l'hypotension peropératoire (IOH) reste une préoccupation répandue, contribuant de manière significative aux complications postopératoires. Ces complications comprennent une lésion rénale aiguë (AKI), une lésion myocardique et même la mortalité. Bien que l'IOH soit multifactorielle, sa survenue est fréquemment associée à la nécessité d'un soutien vasopresseur, en particulier la norépinéphrine, qui est largement utilisée pour gérer et prévenir l'IOH. Cependant, il est important de noter que les vasopresseurs, dont la norépinéphrine, sont eux-mêmes impliqués dans la promotion de l'AKI.

L’absence de consensus sur une définition universelle de l’IOH ajoute à la complexité de cette question. Actuellement, il reste difficile de savoir si l’IOH doit être définie sur la base de seuils absolus de pression artérielle ou comme une diminution relative par rapport à la valeur initiale. L'IOH est communément définie comme une pression artérielle systolique <90 mm Hg ou une pression artérielle moyenne (MAP) <65 mm Hg.

L'éphédrine est souvent le vasopresseur de première intention administré pour traiter l'IOH, la noradrénaline étant une option de deuxième intention. Les effets hémodynamiques de ces deux agents diffèrent : la noradrénaline augmente la précharge cardiaque sans augmenter significativement la postcharge, augmentant ainsi le débit cardiaque. L'éphédrine, cependant, augmente le débit cardiaque mais avec une augmentation plus importante de la postcharge, conduisant souvent à une tachycardie, qui peut être préjudiciable aux patients. L'efficacité variable de l'éphédrine et ses effets secondaires associés ont conduit les cliniciens à considérer la noradrénaline comme une option plus appropriée pour gérer l'IOH, avec potentiellement moins d'effets secondaires cardiovasculaires.

De plus, la surcharge de liquide cristalloïde pendant la chirurgie abdominale a été associée à de mauvais résultats postopératoires, notamment à une instabilité anastomotique. Les régimes liquidiens libéraux peuvent perturber les processus de guérison physiologique sur les sites chirurgicaux, ce qui suggère que des stratégies de gestion des fluides visant à minimiser la surcharge pourraient améliorer les résultats pour les patients.

Des études récentes proposent que l'administration précoce de noradrénaline pour maintenir la MAP, même avant l'apparition de l'hypotension, puisse aider à réduire le besoin de grands volumes de liquide.

Un facteur important contribuant à l’utilisation de l’IOH et des vasopresseurs est une anesthésie générale trop profonde. L'électroencéphalographie traitée (pEEG) peut guider l'optimisation de la profondeur de l'anesthésie, empêchant potentiellement une anesthésie trop profonde et, par conséquent, réduisant l'incidence de l'IOH et le besoin de vasopresseur.