Anestesia general procesada guiada por electroencefalografía y resultados en cirugía abdominal mayor

En la cirugía abdominal mayor, la hipotensión intraoperatoria (IOH) sigue siendo una preocupación frecuente y contribuye significativamente a las complicaciones posoperatorias. Estas complicaciones incluyen lesión renal aguda (IRA), lesión miocárdica e incluso mortalidad. Si bien la IOH es multifactorial, su aparición se asocia frecuentemente con la necesidad de apoyo vasopresor, en particular norepinefrina, que se usa ampliamente para controlar y prevenir la IOH. Sin embargo, es importante señalar que los vasopresores, incluida la noradrenalina, están implicados en la promoción de la IRA.

La falta de consenso sobre una definición universal de IOH añade complejidad a esta cuestión. Actualmente, aún no está claro si la IOH debe definirse en función de los umbrales absolutos de presión arterial o como una disminución relativa desde el inicio. La IOH se define comúnmente como una presión arterial sistólica de <90 mm Hg o una presión arterial media (PAM) de <65 mm Hg.

La efedrina suele ser el vasopresor de primera línea administrado para tratar la IOH, con la noradrenalina como opción de segunda línea. Los efectos hemodinámicos de estos dos agentes difieren: la norepinefrina aumenta la precarga cardíaca sin aumentar significativamente la poscarga, lo que aumenta el gasto cardíaco. La efedrina, sin embargo, aumenta el gasto cardíaco pero con un mayor aumento de la poscarga, lo que a menudo provoca taquicardia, que puede ser perjudicial para los pacientes. La eficacia variable de la efedrina y sus efectos secundarios asociados han llevado a los médicos a considerar la norepinefrina como una opción más apropiada para controlar la IOH, potencialmente con menos efectos secundarios cardiovasculares.

Además, la sobrecarga de líquido cristaloide durante la cirugía abdominal se ha relacionado con malos resultados posoperatorios, incluida la inestabilidad anastomótica. Los regímenes liberales de líquidos pueden alterar los procesos de curación fisiológicos en los sitios quirúrgicos, lo que sugiere que las estrategias de manejo de líquidos destinadas a minimizar la sobrecarga podrían mejorar los resultados de los pacientes.

Estudios recientes proponen que la administración temprana de noradrenalina para mantener la PAM, incluso antes del inicio de la hipotensión, puede ayudar a reducir la necesidad de grandes volúmenes de líquido.

Un factor importante que contribuye al uso de IOH y vasopresores es la anestesia general excesivamente profunda. La electroencefalografía procesada (pEEG) puede guiar la optimización de la profundidad de la anestesia, previniendo potencialmente una anestesia demasiado profunda y, a su vez, reduciendo la incidencia de IOH y la necesidad de vasopresores.