Anestesia geral guiada por eletroencefalografia processada e resultados em cirurgia abdominal de grande porte

Em cirurgias abdominais de grande porte, a hipotensão intraoperatória (IOH) continua sendo uma preocupação prevalente, contribuindo significativamente para complicações pós-operatórias. Essas complicações incluem lesão renal aguda (LRA), lesão miocárdica e até mortalidade. Embora a IOH seja multifatorial, sua ocorrência está frequentemente associada à necessidade de suporte vasopressor, principalmente norepinefrina, que é amplamente utilizada para controlar e prevenir a IOH. No entanto, é importante notar que os vasopressores, incluindo a noradrenalina, estão eles próprios implicados na promoção da LRA.

A falta de consenso sobre uma definição universal para IOH acrescenta complexidade a esta questão. Atualmente, ainda não está claro se a IOH deve ser definida com base nos limiares absolutos de pressão arterial ou como uma diminuição relativa em relação ao valor basal. A IOH é comumente definida como uma pressão arterial sistólica <90 mm Hg ou uma pressão arterial média (PAM) <65 mm Hg.

A efedrina é frequentemente o vasopressor de primeira linha administrado para tratar a IOH, com a norepinefrina como opção de segunda linha. Os efeitos hemodinâmicos desses dois agentes diferem: a norepinefrina aumenta a pré-carga cardíaca sem aumentar significativamente a pós-carga, aumentando assim o débito cardíaco. A efedrina, entretanto, aumenta o débito cardíaco, mas com maior aumento da pós-carga, muitas vezes levando à taquicardia, o que pode ser prejudicial aos pacientes. A eficácia variável da efedrina e seus efeitos colaterais associados levaram os médicos a considerar a norepinefrina como uma opção mais apropriada para o manejo da IOH, potencialmente com menos efeitos colaterais cardiovasculares.

Além disso, a sobrecarga de líquidos cristalóides durante a cirurgia abdominal tem sido associada a maus resultados pós-operatórios, incluindo instabilidade anastomótica. Os regimes de fluidos liberais podem perturbar os processos fisiológicos de cura nos locais cirúrgicos, sugerindo que estratégias de gestão de fluidos destinadas a minimizar a sobrecarga poderiam melhorar os resultados dos pacientes.

Estudos recentes propõem que a administração precoce de noradrenalina para manter a PAM, mesmo antes do início da hipotensão, pode ajudar a reduzir a necessidade de grandes volumes de líquidos.

Um fator importante que contribui para o uso de IOH e vasopressores é a anestesia geral excessivamente profunda. A eletroencefalografia processada (pEEG) pode orientar a otimização da profundidade da anestesia, potencialmente prevenindo anestesia excessivamente profunda e, por sua vez, reduzindo a incidência de IOH e a necessidade de vasopressor.