Käsitelty elektroenkefalografiaohjattu yleisanestesia ja tulokset suuressa vatsaleikkauksessa

Suurissa vatsaleikkauksissa intraoperatiivinen hypotensio (IOH) on edelleen yleinen huolenaihe, mikä lisää merkittävästi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Näitä komplikaatioita ovat akuutti munuaisvaurio (AKI), sydänlihasvaurio ja jopa kuolleisuus. Vaikka IOH on monitekijäinen, sen esiintyminen liittyy usein vasopressoritukeen, erityisesti norepinefriinin tarpeeseen, jota käytetään laajalti IOH:n hallintaan ja ehkäisyyn. On kuitenkin tärkeää huomata, että vasopressorit, mukaan lukien norepinefriini, ovat itse mukana AKI:n edistämisessä.

Yksimielisyyden puute IOH:n yleismaailmallisesta määritelmästä lisää ongelman monimutkaisuutta. Tällä hetkellä on edelleen epäselvää, pitäisikö IOH määritellä absoluuttisten verenpainekynnysten perusteella vai suhteellisena laskuna lähtötasosta. IOH määritellään yleisesti systoliseksi verenpaineeksi < 90 mm Hg tai keskimääräiseksi valtimopaineeksi (MAP) < 65 mm Hg.

Efedriini on usein ensimmäisen linjan vasopressori, jota annetaan IOH:n hoidossa, ja norepinefriini on toisen linjan vaihtoehto. Näiden kahden aineen hemodynaamiset vaikutukset eroavat toisistaan: norepinefriini lisää sydämen esikuormitusta lisäämättä merkittävästi jälkikuormitusta, mikä lisää sydämen minuuttitilavuutta. Efedriini kuitenkin lisää sydämen minuuttitilavuutta, mutta lisää jälkikuormitusta, mikä usein johtaa takykardiaan, joka voi olla haitallista potilaille. Efedriinin vaihteleva tehokkuus ja siihen liittyvät sivuvaikutukset ovat saaneet lääkärit pitämään norepinefriiniä sopivampana vaihtoehtona IOH:n hallintaan, ja sillä on mahdollisesti vähemmän sydän- ja verisuonisivuvaikutuksia.

Lisäksi kristalloidisen nesteen ylikuormitus vatsan leikkauksen aikana on yhdistetty huonoihin postoperatiivisiin tuloksiin, mukaan lukien anastomoottinen epävakaus. Vapaan nesteen hoito saattaa häiritä fysiologisia paranemisprosesseja leikkauskohteissa, mikä viittaa siihen, että ylikuormituksen minimoimiseen tähtäävät nesteenhallintastrategiat voisivat parantaa potilaiden tuloksia.

Viimeaikaiset tutkimukset ehdottavat, että noradrenaliinin varhainen antaminen MAP:n ylläpitämiseksi, jopa ennen hypotension alkamista, voi auttaa vähentämään suurten nestemäärien tarvetta.

Yksi tärkeä tekijä, joka vaikuttaa IOH:n ja vasopressorin käyttöön, on liian syvä yleisanestesia. Prosessoitu elektroenkefalografia (pEEG) voi ohjata anestesian syvyyden optimointia, mikä mahdollisesti estää liian syvän anestesian ja puolestaan ​​vähentää IOH:n ilmaantuvuutta ja vasopressorin tarvetta.