Behandlet elektroencefalografi-veiledet generell anestesi og resultater ved større abdominal kirurgi

Ved større abdominalkirurgi er intraoperativ hypotensjon (IOH) fortsatt en utbredt bekymring, og bidrar betydelig til postoperative komplikasjoner. Disse komplikasjonene inkluderer akutt nyreskade (AKI), myokardskade og til og med dødelighet. Mens IOH er multifaktoriell, er dens forekomst ofte assosiert med behovet for vasopressorstøtte, spesielt noradrenalin, som er mye brukt for å håndtere og forhindre IOH. Det er imidlertid viktig å merke seg at vasopressorer, inkludert noradrenalin, i seg selv er involvert i å fremme AKI.

Mangelen på konsensus om en universell definisjon for IOH legger til kompleksitet til dette problemet. Foreløpig er det fortsatt uklart om IOH skal defineres basert på absolutte blodtrykksterskler eller som en relativ reduksjon fra baseline. IOH er vanligvis definert som et systolisk blodtrykk på <90 mm Hg eller et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) på <65 mm Hg.

Efedrin er ofte den første linjens vasopressor som administreres for å behandle IOH, med noradrenalin som et andrelinjealternativ. De hemodynamiske effektene av disse to midlene er forskjellige: noradrenalin øker hjerte-forbelastningen uten å øke etterbelastningen betydelig, og øker dermed hjertevolum. Efedrin øker imidlertid hjertevolum, men med en større økning i etterbelastning, noe som ofte fører til takykardi, som kan være skadelig for pasientene. Den variable effektiviteten til efedrin og dets tilhørende bivirkninger har ført til at klinikere vurderer noradrenalin som et mer passende alternativ for å håndtere IOH, potensielt med færre kardiovaskulære bivirkninger.

I tillegg har overbelastning av krystalloid væske under abdominal kirurgi vært knyttet til dårlige postoperative utfall, inkludert anastomotisk ustabilitet. Liberale væskeregimer kan forstyrre de fysiologiske helbredelsesprosessene på operasjonssteder, noe som tyder på at væskebehandlingsstrategier rettet mot å minimere overbelastning kan forbedre pasientresultatene.

Nyere studier foreslår at tidlig administrering av noradrenalin for å opprettholde MAP, selv før hypotensjon begynner, kan bidra til å redusere behovet for store væskevolumer.

En viktig faktor som bidrar til IOH og vasopressorbruk er for dyp generell anestesi. Behandlet elektroencefalografi (pEEG) kan veilede optimaliseringen av anestesidybden, potensielt forhindre for dyp anestesi og i sin tur redusere forekomsten av IOH og behovet for vasopressor.