Verwerkte elektro-encefalografie-geleide algemene anesthesie en resultaten bij grote buikchirurgie

Bij grote buikoperaties blijft intraoperatieve hypotensie (IOH) een veelvoorkomend probleem, dat aanzienlijk bijdraagt ​​aan postoperatieve complicaties. Deze complicaties omvatten acuut nierletsel (AKI), myocardletsel en zelfs sterfte. Hoewel IOH multifactorieel is, wordt het voorkomen ervan vaak geassocieerd met de behoefte aan vasopressorondersteuning, met name noradrenaline, dat op grote schaal wordt gebruikt om IOH te beheersen en te voorkomen. Het is echter belangrijk op te merken dat vasopressoren, waaronder noradrenaline, zelf betrokken zijn bij het bevorderen van AKI.

Het gebrek aan consensus over een universele definitie van IOH maakt deze kwestie ingewikkelder. Momenteel blijft het onduidelijk of IOH moet worden gedefinieerd op basis van absolute bloeddrukdrempels of als een relatieve afname ten opzichte van de uitgangswaarde. IOH wordt gewoonlijk gedefinieerd als een systolische bloeddruk van <90 mm Hg of een gemiddelde arteriële druk (MAP) van <65 mm Hg.

Efedrine is vaak de eerstelijnsvasopressor die wordt toegediend om IOH te behandelen, met noradrenaline als tweedelijnsoptie. De hemodynamische effecten van deze twee middelen verschillen: noradrenaline verhoogt de cardiale preload zonder de afterload significant te verhogen, waardoor de cardiale output toeneemt. Efedrine verhoogt echter het hartminuutvolume, maar met een grotere toename van de afterload, wat vaak leidt tot tachycardie, wat schadelijk kan zijn voor patiënten. De variabele effectiviteit van efedrine en de daarmee samenhangende bijwerkingen hebben ertoe geleid dat artsen norepinefrine overwegen als een geschiktere optie voor het behandelen van IOH, mogelijk met minder cardiovasculaire bijwerkingen.

Bovendien is overbelasting van kristalloïde vloeistof tijdens buikoperaties in verband gebracht met slechte postoperatieve resultaten, waaronder anastomotische instabiliteit. Liberale vochtregimes kunnen de fysiologische genezingsprocessen op operatielocaties verstoren, wat suggereert dat strategieën voor vochtbeheer gericht op het minimaliseren van overbelasting de uitkomsten voor de patiënt zouden kunnen verbeteren.

Recente onderzoeken suggereren dat vroege toediening van noradrenaline om MAP te behouden, zelfs vóór het begin van hypotensie, de behoefte aan grote vloeistofvolumes kan helpen verminderen.

Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan het gebruik van IOH en vasopressoren is een te diepe algemene anesthesie. Verwerkte elektro-encefalografie (pEEG) kan de optimalisatie van de anesthesiediepte begeleiden, waardoor mogelijk te diepe anesthesie wordt voorkomen en op zijn beurt de incidentie van IOH en de behoefte aan vasopressor worden verminderd.