Znieczulenie ogólne pod kontrolą elektroencefalografii i wyniki dużych operacji jamy brzusznej

Podczas dużych operacji jamy brzusznej częstym problemem pozostaje śródoperacyjne niedociśnienie (IOH), które w znacznym stopniu przyczynia się do powikłań pooperacyjnych. Powikłania te obejmują ostre uszkodzenie nerek (AKI), uszkodzenie mięśnia sercowego, a nawet śmiertelność. Chociaż IOH ma charakter wieloczynnikowy, jego występowanie często wiąże się z koniecznością stosowania leków wazopresyjnych, zwłaszcza noradrenaliny, która jest powszechnie stosowana w leczeniu IOH i zapobieganiu mu. Należy jednak zauważyć, że w promowaniu AKI biorą udział same leki wazopresyjne, w tym noradrenalina.

Brak konsensusu w sprawie uniwersalnej definicji IOH zwiększa złożoność tej kwestii. Obecnie nie jest jasne, czy IOH należy definiować na podstawie bezwzględnych progów ciśnienia krwi, czy na podstawie względnego spadku w stosunku do wartości wyjściowych. IOH jest powszechnie definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg lub średnie ciśnienie tętnicze (MAP) <65 mm Hg.

Efedryna jest często lekiem wazopresyjnym pierwszego rzutu podawanym w leczeniu IOH, a norepinefryną jako opcją drugiego rzutu. Efekty hemodynamiczne tych dwóch leków są różne: noradrenalina zwiększa obciążenie wstępne serca bez znaczącego zwiększania obciążenia następczego, zwiększając w ten sposób pojemność minutową serca. Efedryna natomiast zwiększa pojemność minutową serca, ale z większym wzrostem obciążenia następczego, często prowadząc do tachykardii, która może być szkodliwa dla pacjentów. Zmienna skuteczność efedryny i związane z nią działania niepożądane skłoniły klinicystów do rozważenia noradrenaliny jako bardziej odpowiedniej opcji leczenia IOH, potencjalnie powodującej mniej skutków ubocznych ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Ponadto przeciążenie płynami krystaloidowymi podczas operacji jamy brzusznej zostało powiązane ze złymi wynikami pooperacyjnymi, w tym z niestabilnością zespolenia. Liberalne reżimy płynów mogą zakłócać fizjologiczne procesy gojenia w miejscach operacji, co sugeruje, że strategie zarządzania płynami mające na celu minimalizację przeciążenia mogą poprawić wyniki leczenia pacjentów.

Z ostatnich badań wynika, że ​​wczesne podanie noradrenaliny w celu utrzymania MAP, nawet przed wystąpieniem niedociśnienia, może pomóc w zmniejszeniu zapotrzebowania na duże objętości płynów.

Jednym z ważnych czynników wpływających na stosowanie IOH i leków wazopresyjnych jest zbyt głębokie znieczulenie ogólne. Przetworzona elektroencefalografia (pEEG) może pomóc w optymalizacji głębokości znieczulenia, potencjalnie zapobiegając zbyt głębokiemu znieczuleniu, a co za tym idzie, zmniejszając częstość występowania IOH i potrzebę stosowania leków wazopresyjnych.