Anestesia generale guidata da elettroencefalografia elaborata e risultati nella chirurgia addominale maggiore

Nella chirurgia addominale maggiore, l’ipotensione intraoperatoria (IOH) rimane una preoccupazione prevalente, contribuendo in modo significativo alle complicanze postoperatorie. Queste complicazioni includono danno renale acuto (AKI), danno miocardico e persino mortalità. Sebbene l’IOH sia multifattoriale, la sua insorgenza è spesso associata alla necessità di supporto vasopressorio, in particolare la norepinefrina, che è ampiamente utilizzata per gestire e prevenire l’IOH. Tuttavia, è importante notare che i vasopressori, inclusa la norepinefrina, sono essi stessi implicati nel promuovere l’AKI.

La mancanza di consenso su una definizione universale di IOH aggiunge complessità a questo problema. Attualmente, non è chiaro se la IOH debba essere definita sulla base delle soglie assolute della pressione arteriosa o come diminuzione relativa rispetto al basale. La IOH è comunemente definita come una pressione arteriosa sistolica <90 mm Hg o una pressione arteriosa media (MAP) <65 mm Hg.

L’efedrina è spesso il vasopressore di prima linea somministrato per trattare l’IOH, con la norepinefrina come opzione di seconda linea. Gli effetti emodinamici di questi due agenti differiscono: la norepinefrina aumenta il precarico cardiaco senza aumentare significativamente il postcarico, aumentando così la gittata cardiaca. L’efedrina, tuttavia, aumenta la gittata cardiaca ma con un aumento maggiore del postcarico, portando spesso a tachicardia, che può essere dannosa per i pazienti. L’efficacia variabile dell’efedrina e gli effetti collaterali associati hanno portato i medici a considerare la norepinefrina come un’opzione più appropriata per la gestione dell’IOH, potenzialmente con minori effetti collaterali cardiovascolari.

Inoltre, il sovraccarico di liquidi cristalloidi durante la chirurgia addominale è stato collegato a scarsi esiti postoperatori, inclusa l’instabilità anastomotica. Regimi abbondanti di fluidi possono interrompere i processi fisiologici di guarigione nei siti chirurgici, suggerendo che le strategie di gestione dei fluidi mirate a ridurre al minimo il sovraccarico potrebbero migliorare i risultati dei pazienti.

Studi recenti suggeriscono che la somministrazione precoce di norepinefrina per mantenere la MAP, anche prima della comparsa dell’ipotensione, può aiutare a ridurre la necessità di grandi volumi di liquidi.

Un fattore importante che contribuisce all’uso della IOH e dei vasopressori è l’anestesia generale eccessivamente profonda. L'elettroencefalografia elaborata (pEEG) può guidare l'ottimizzazione della profondità dell'anestesia, potenzialmente prevenendo un'anestesia eccessivamente profonda e, a sua volta, riducendo l'incidenza di IOH e la necessità di vasopressori.