Обработанная общая анестезия под контролем электроэнцефалографии и результаты обширной абдоминальной хирургии

В обширных абдоминальных операциях интраоперационная гипотензия (ИГГ) остается распространенной проблемой, внося значительный вклад в послеоперационные осложнения. Эти осложнения включают острое повреждение почек (ОПП), повреждение миокарда и даже смертность. Хотя ИОГ является многофакторным заболеванием, ее возникновение часто связано с необходимостью вазопрессорной поддержки, особенно норадреналина, который широко используется для лечения и предотвращения ИОГ. Однако важно отметить, что вазопрессоры, включая норадреналин, сами участвуют в развитии ОПП.

Отсутствие консенсуса по универсальному определению IOH усложняет этот вопрос. В настоящее время остается неясным, следует ли определять IOH на основе абсолютных пороговых значений артериального давления или на основе относительного снижения по сравнению с исходным уровнем. IOH обычно определяется как систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт.ст.

Эфедрин часто является вазопрессором первой линии, назначаемым для лечения ИОГ, а норадреналин — в качестве варианта второй линии. Гемодинамические эффекты этих двух препаратов различаются: норадреналин увеличивает преднагрузку сердца без значительного увеличения постнагрузки, тем самым увеличивая сердечный выброс. Однако эфедрин увеличивает сердечный выброс, но с большим увеличением постнагрузки, что часто приводит к тахикардии, что может быть вредно для пациентов. Различная эффективность эфедрина и связанные с ним побочные эффекты побудили клиницистов рассматривать норадреналин как более подходящий вариант лечения ИОГ, потенциально с меньшим количеством сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Кроме того, перегрузка кристаллоидной жидкостью во время абдоминальной хирургии связана с плохими послеоперационными исходами, включая нестабильность анастомоза. Либеральный режим жидкости может нарушить физиологические процессы заживления в местах хирургического вмешательства, что позволяет предположить, что стратегии управления жидкостью, направленные на минимизацию перегрузки, могут улучшить результаты лечения пациентов.

Недавние исследования показывают, что раннее введение норадреналина для поддержания САД, даже до возникновения гипотонии, может помочь снизить потребность в больших объемах жидкости.

Одним из важных факторов, способствующих использованию ИОГ и вазопрессоров, является чрезмерно глубокая общая анестезия. Обработанная электроэнцефалография (пЭЭГ) может помочь в оптимизации глубины анестезии, потенциально предотвращая слишком глубокую анестезию и, в свою очередь, снижая частоту ИОГ и потребность в вазопрессорах.