Nær-infrarød autofluorescensbilleddannelse i minimalt invasiv videoassisteret parathyreoidektomi (NIRAF MIVAP-undersøgelse) (NIRAF MIVAP)

Nativ fluorescens eller autofluorescens (AF) er defineret som emission af lys fra en naturligt forekommende fluorofor ved excitation af indfaldende lys af en specifik bølgelængde. Følgelig adskiller fluorescens produceret af en endogen fluorofor sig fra den, der er et resultat af påføringen af ​​en syntetisk fluorescerende markør og betragtes derfor som "kontrastfri fluorescens". Maksimal AF fra både skjoldbruskkirtel- og parathyreoideavæv forekommer ved det nær-infrarøde spektrum (820-830 nm bølgelængde) med biskjoldbruskkirtelvævets maksimale emissionsintensitet 2-20 gange større end thyreoideavævets og varer mindst en time in vivo. Dette skyldes sandsynligvis, at fluoroforen, der antages at være ansvarlig for skjoldbruskkirtel og parathyreoideavæv. AF er den calciumfølende receptor, der er til stede i parafollikulære celler (C-celler), men i langt højere grad i parathyreoideavæv. Dette gør det muligt for PTG'er at blive visualiseret som lyse pletter på en baggrund med lav fluorescens (skjoldbruskkirtlen). Det faktum, at AF vedvarer i mindst en time, selv efter kirteldevaskularisering eller utilsigtet resektion, antyder, at NIRAF ikke kan bekræfte PTG-levedygtighed. Levedygtighed afhænger af tilstrækkelig vævsperfusion. Dette kræver igen vurdering af vævsvaskularitet ved hjælp af AF fra en syntetisk fluorescerende markør såsom indocyaningrøn (ICG); konceptet med kontrastforstærket AF frem for kontrastfri AF.

AF egenskaben i et væv afhænger af koncentrationen af ​​den endogene fluorofor, og om den er påvirket af en patologisk proces. Derfor er dets anvendelse i klinisk praksis, der gør det muligt at tjene som en optisk biopsi (et punktdetektionsværktøj, der giver real-time, ikke-invasiv diagnostisk information uden fysisk spændende væv). Dette kan forklare, hvorfor parathyroid adenomer (PA'er) i modsætning til normalt biskjoldbruskkirtelvæv viser et heterogent mønster af AF. Demarchi et al. rapporterede, at de fleste PA'er i deres undersøgelse virkede signifikant mindre autofluorescerende end kanten af ​​komprimeret normalt parathyroidvæv (i periferien af ​​en PA), der fremstod som en lys hætte. Dette blev omtalt som cap AF. Ikke desto mindre blev ingen mærkbare forskelle i mønsteret af AF mellem adenomatøse, hyperplastiske og normale PTG'er observeret af andre.

Minimalt invasiv videoassisteret parathyreoidektomi (MIVAP) er en af ​​de mest populære målrettede parathyroidprocedurer, der udføres til primær hyperparathyroidisme. Det er blevet påvist, at de fordele, som MIVAP tilbyder, gør det muligt for det at overvinde begrænsningerne ved andre målrettede biskjoldbruskkirtelprocedurer. Giver mulighed for fuld halsudforskning og/eller udførelse af en samtidig skjoldbruskkirtelprocedure uden behov for at konvertere til en standard cervikotomi.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere gennemførligheden af ​​at anvende NIRAF-billeddannelse via en begrænset direkte adgang og de potentielle mønstre af AF (AF-signatur) af PA'er på kontrastfri NIRAF-baseret billeddannelse, og om specifikke mønstre af AF korrelerede med faktorer iboende for PA'er, såsom den dominerende celletype af en PA, dens størrelse og/eller placering. Den ekstra driftstid og omkostningerne ved brug af denne teknologi blev også evalueret