Imaging con autofluorescenza nel vicino infrarosso nella paratiroidectomia mini-invasiva video-assistita (studio NIRAF MIVAP) (NIRAF MIVAP)

La fluorescenza nativa o autofluorescenza (AF) è definita come l'emissione di luce da parte di un fluoroforo presente in natura, su eccitazione da parte di luce incidente di una lunghezza d'onda specifica. Di conseguenza, la fluorescenza prodotta da un fluoroforo endogeno differisce da quella risultante dall'applicazione di un marcatore fluorescente sintetico ed è pertanto considerata "fluorescenza priva di contrasto". La FA massima sia dal tessuto tiroideo che da quello paratiroideo si verifica nello spettro del vicino infrarosso (lunghezza d'onda 820-830 nm) con un'intensità massima di emissione del tessuto paratiroideo che è 2-20 volte maggiore di quella del tessuto tiroideo e dura almeno un'ora in vivo. Ciò è probabilmente attribuito al fatto che il fluoroforo ritenuto responsabile della FA della tiroide e del tessuto paratiroideo è il recettore sensibile al calcio che è presente nelle cellule parafollicolari (cellule C), ma in misura molto maggiore nel tessuto paratiroideo. Ciò consente di visualizzare i PTG come punti luminosi su uno sfondo a bassa fluorescenza (ghiandola tiroidea). Il fatto che la fibrillazione atriale persista per almeno un'ora anche dopo la devascolarizzazione della ghiandola o la resezione non intenzionale, implica che il NIRAF non può confermare la vitalità del PTG. La vitalità dipende da un'adeguata perfusione tissutale. Ciò a sua volta richiede la valutazione della vascolarizzazione dei tessuti utilizzando l'AF da un marcatore fluorescente sintetico come il verde indocianina (ICG); il concetto di AF con contrasto migliorato anziché AF senza contrasto.

La proprietà della FA in un tessuto dipende dalla concentrazione del fluoroforo endogeno e se è interessato da un processo patologico. Pertanto, la sua applicazione nella pratica clinica gli consente di fungere da biopsia ottica (uno strumento di rilevamento di punti che fornisce informazioni diagnostiche in tempo reale e non invasive senza eccitazione fisica del tessuto). Ciò potrebbe spiegare perché, a differenza del normale tessuto paratiroideo, gli adenomi paratiroidei (PA) dimostrano un modello eterogeneo di fibrillazione atriale. Demarchi et al. hanno riferito che la maggior parte dei PA nel loro studio apparivano significativamente meno autofluorescenti rispetto al bordo del tessuto paratiroideo normale compresso (alla periferia di un PA) che appariva come un cappuccio luminoso. Questo è stato denominato cap AF. Tuttavia, da altri non sono state osservate differenze evidenti nel modello di FA tra PTG adenomatosi, iperplastici e normali.

La paratiroidectomia videoassistita mininvasiva (MIVAP) è una delle procedure paratiroidee mirate più popolari eseguite per l'iperparatiroidismo primario. È stato dimostrato che i vantaggi offerti da MIVAP consentono di superare i limiti di altre procedure mirate alle paratiroidi. Consente l'esplorazione dell'intero collo e/o l'esecuzione di una concomitante procedura tiroidea senza la necessità di passare a una cervicotomia standard.

L'obiettivo di questo studio era valutare la fattibilità dell'applicazione dell'imaging NIRAF tramite un accesso diretto limitato e i potenziali modelli di AF (firma AF) di PA sull'imaging basato su NIRAF senza contrasto e se modelli specifici di AF fossero correlati a fattori intrinseci alle PA come il tipo cellulare dominante di una PA, la sua dimensione e/o posizione. Sono stati valutati anche il tempo operativo aggiuntivo e i costi derivanti dall'utilizzo di questa tecnologia