Nær-infrarød autofluorescensavbildning i minimalt invasiv videoassistert paratyreoidektomi (NIRAF MIVAP-studie) (NIRAF MIVAP)

Nativ fluorescens eller autofluorescens (AF) er definert som emisjon av lys fra en naturlig forekommende fluorofor, ved eksitasjon av innfallende lys med en bestemt bølgelengde. Følgelig skiller fluorescens produsert av en endogen fluorofor seg fra den som er et resultat av påføringen av en syntetisk fluorescerende markør og anses derfor som "kontrastfri fluorescens". Maksimal AF fra både skjoldbruskkjertel- og biskjoldbruskkjertelvev forekommer ved det nær-infrarøde spekteret (820-830 nm bølgelengde) med maksimal emisjonsintensitet for biskjoldbruskkjertelen vev som er 2-20 ganger større enn for skjoldbruskkjertelvev og varer i minst én time in vivo. Dette tilskrives sannsynligvis at fluoroforen som antas å være ansvarlig for skjoldbruskkjertelen og parathyreoideavevet AF er den kalsiumfølende reseptoren som er tilstede i parafollikulære celler (C-celler), men i mye høyere grad i parathyreoideavev. Dette gjør at PTG-er kan visualiseres som lyse flekker på en bakgrunn med lav fluorescens (skjoldbruskkjertelen). Det faktum at AF vedvarer i minst en time selv etter kjerteldevaskularisering eller utilsiktet reseksjon, innebærer at NIRAF ikke kan bekrefte PTG-levedyktighet. Levedyktighet avhenger av tilstrekkelig vevsperfusjon. Dette krever igjen å vurdere vevsvaskularitet ved å bruke AF fra en syntetisk fluorescerende markør som indocyaningrønn (ICG); konseptet med kontrastforsterket AF i stedet for kontrastfri AF.

Egenskapen til AF i et vev avhenger av konsentrasjonen av den endogene fluoroforen og om den er påvirket av en patologisk prosess. Derfor er dets anvendelse i klinisk praksis som lar den tjene som en optisk biopsi (et punktdeteksjonsverktøy som gir sanntids, ikke-invasiv diagnostisk informasjon uten fysisk spennende vev). Dette kan forklare hvorfor i motsetning til normalt biskjoldbruskkjertelvev, viser parathyreoideaadenomer (PA) et heterogent mønster av AF. Demarchi et al. rapporterte at de fleste PA-er i studien deres virket betydelig mindre autofluorescerende enn kanten av komprimert normalt biskjoldbruskkjertelvev (i periferien av en PA) som virket som en lys hette. Dette ble referert til som cap AF. Likevel ble ingen merkbare forskjeller i AF-mønsteret mellom adenomatøse, hyperplastiske og normale PTG-er observert av andre.

Minimalt invasiv videoassistert paratyreoidektomi (MIVAP) er en av de mest populære målrettede parathyroidprosedyrene som utføres for primær hyperparatyreoidisme. Det har blitt vist at fordelene som tilbys av MIVAP gjør det mulig å overvinne begrensningene ved andre målrettede biskjoldbruskkjertelprosedyrer. Å tillate full nakkeutforskning og/eller å utføre en samtidig skjoldbruskkjertelprosedyre uten behov for å konvertere til en standard cervikotomi.

Målet med denne studien var å vurdere muligheten for å bruke NIRAF-avbildning via en begrenset direkte tilgang og de potensielle mønstrene for AF (AF-signatur) til PA-er på kontrastfri NIRAF-basert avbildning, og om spesifikke mønstre av AF korrelerte med faktorer iboende for PA-er som den dominerende celletypen til en PA, dens størrelse og/eller plassering. Den ekstra driftstiden og kostnadene som ble tildelt ved bruk av denne teknologien ble også evaluert