Аутофлуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном диапазоне при малоинвазивной видеоассистированной паратиреоидэктомии (исследование NIRAF MIVAP) (NIRAF MIVAP)

Нативная флуоресценция или автофлуоресценция (AF) определяется как излучение света естественным флуорофором при возбуждении падающим светом определенной длины волны. Соответственно, флуоресценция, создаваемая эндогенным флуорофором, отличается от флуоресценции, возникающей в результате применения синтетического флуоресцентного маркера, и поэтому считается «флуоресценцией без контраста». Максимальная ФП как щитовидной, так и паращитовидной ткани возникает в ближнем инфракрасном спектре (длина волны 820–830 нм), при этом максимальная интенсивность излучения ткани паращитовидной железы в 2–20 раз превышает интенсивность излучения ткани щитовидной железы и длится не менее одного часа in vivo. Вероятно, это связано с тем, что флуорофор, который, как предполагается, отвечает за ФП в тканях щитовидной и паращитовидной желез, представляет собой кальций-чувствительный рецептор, который присутствует в парафолликулярных клетках (С-клетках), но в гораздо большей степени в тканях паращитовидной железы. Это позволяет визуализировать ПТГ в виде ярких пятен на фоне низкой флуоресценции (щитовидная железа). Тот факт, что ФП сохраняется в течение как минимум часа даже после деваскуляризации железы или непреднамеренной резекции, означает, что NIRAF не может подтвердить жизнеспособность ПТГ. Жизнеспособность зависит от адекватной перфузии тканей. Это, в свою очередь, требует оценки васкуляризации тканей с использованием ФП синтетического флуоресцентного маркера, такого как индоцианин зеленый (ИКГ); концепция ФП с контрастным усилением, а не ФП без контраста.

Свойства АФ в ткани зависят от концентрации эндогенного флуорофора и от того, затронут ли он патологическим процессом. Следовательно, его применение в клинической практике позволяет использовать его в качестве оптической биопсии (инструмент точечного обнаружения, который предоставляет неинвазивную диагностическую информацию в режиме реального времени без физического возбуждения ткани). Это может объяснить, почему в отличие от нормальной ткани паращитовидной железы аденомы паращитовидной железы (ПА) демонстрируют гетерогенный характер ФП. Демарчи и др. сообщили, что большинство ПА в их исследовании выглядели значительно менее автофлуоресцентными, чем край сжатой нормальной ткани паращитовидной железы (на периферии ПА), который выглядел как яркий колпачок. Это называлось кепкой AF. Тем не менее, другие исследователи не наблюдали заметных различий в характере ФП между аденоматозными, гиперпластическими и нормальными ПТГ.

Минимально инвазивная видеоассистированная паратиреоидэктомия (МИВАП) — одна из наиболее популярных таргетных процедур на паращитовидных железах, выполняемых при первичном гиперпаратиреозе. Было продемонстрировано, что преимущества, предлагаемые MIVAP, позволяют преодолеть ограничения других таргетных процедур на паращитовидной железе. Позволяет провести исследование всей шеи и/или выполнить сопутствующую процедуру на щитовидной железе без необходимости перехода на стандартную цервикотомию.

Целью данного исследования было оценить возможность применения NIRAF-визуализации через ограниченный прямой доступ и потенциальные паттерны ФП (сигнатуры ФП) PA при визуализации на основе NIRAF без контраста, а также коррелируют ли конкретные паттерны ФП с факторами. присущие PA, такие как доминирующий тип клеток PA, их размер и/или расположение. Также были оценены дополнительное время операции и стоимость использования этой технологии.