Imágenes de autofluorescencia de infrarrojo cercano en paratiroidectomía asistida por video mínimamente invasiva (estudio NIRAF MIVAP) (NIRAF MIVAP)

La fluorescencia nativa o autofluorescencia (AF) se define como la emisión de luz por un fluoróforo natural, al ser excitado por la luz incidente de una longitud de onda específica. En consecuencia, la fluorescencia producida por un fluoróforo endógeno difiere de la resultante de la aplicación de un marcador fluorescente sintético y, por lo tanto, se considera "fluorescencia sin contraste". La FA máxima tanto del tejido tiroideo como del tejido paratiroideo se produce en el espectro del infrarrojo cercano (longitud de onda de 820 a 830 nm), siendo la intensidad máxima de emisión del tejido paratiroideo de 2 a 20 veces mayor que la del tejido tiroideo y dura al menos una hora in vivo. Esto probablemente se atribuya a que el fluoróforo que se supone es responsable de la FA del tejido tiroideo y paratiroideo es el receptor sensor de calcio que está presente en las células parafoliculares (células C), pero en mucha mayor medida en el tejido paratiroideo. Esto permite visualizar los PTG como puntos brillantes sobre un fondo de baja fluorescencia (glándula tiroides). El hecho de que la FA persista durante al menos una hora incluso después de la desvascularización de la glándula o la resección involuntaria implica que NIRAF no puede confirmar la viabilidad del PTG. La viabilidad depende de una perfusión tisular adecuada. Esto, a su vez, requiere evaluar la vascularización del tejido mediante FA a partir de un marcador fluorescente sintético como el verde de indocianina (ICG); el concepto de FA con contraste en lugar de FA sin contraste.

La propiedad de la FA en un tejido depende de la concentración del fluoróforo endógeno y de si se ve afectado por un proceso patológico. De ahí que su aplicación en la práctica clínica le permita servir como biopsia óptica (una herramienta de detección puntual que proporciona información de diagnóstico no invasiva en tiempo real sin excitar físicamente el tejido). Esto podría explicar por qué, a diferencia del tejido paratiroideo normal, los adenomas paratiroideos (AP) demuestran un patrón heterogéneo de FA. Demarchi et al. informaron que la mayoría de las AP en su estudio parecían significativamente menos autofluorescentes que el borde de tejido paratiroideo normal comprimido (en la periferia de una AP) que parecía una capa brillante. Esto se denominó límite AF. Sin embargo, otros autores no observaron diferencias notables en el patrón de FA entre los PTG adenomatosos, hiperplásicos y normales.

La paratiroidectomía mínimamente invasiva asistida por video (MIVAP) es uno de los procedimientos paratiroideos dirigidos más populares que se realizan para el hiperparatiroidismo primario. Se ha demostrado que las ventajas que ofrece MIVAP le permiten superar las limitaciones de otros procedimientos dirigidos a las paratiroides. Permitir la exploración completa del cuello y/o realizar un procedimiento de tiroides concomitante sin la necesidad de convertir a una cervicotomía estándar.

El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad de aplicar imágenes NIRAF a través de un acceso directo limitado y los patrones potenciales de FA (firma de FA) de las AP en imágenes basadas en NIRAF sin contraste, y si los patrones específicos de FA se correlacionaban con factores intrínsecos a las AP, como el tipo de célula dominante de una AP, su tamaño y/o ubicación. También se evaluaron el tiempo operatorio adicional y el costo que supone el uso de esta tecnología.