Imagem de autofluorescência no infravermelho próximo em paratireoidectomia assistida por vídeo minimamente invasiva (estudo NIRAF MIVAP) (NIRAF MIVAP)

Fluorescência nativa ou autofluorescência (AF) é definida como a emissão de luz por um fluoróforo que ocorre naturalmente, quando excitado por luz incidente de um comprimento de onda específico. Consequentemente, a fluorescência produzida por um fluoróforo endógeno difere daquela resultante da aplicação de um marcador fluorescente sintético e é, portanto, considerada "fluorescência sem contraste". A FA máxima do tecido da tireoide e da paratireoide ocorre no espectro do infravermelho próximo (comprimento de onda de 820-830 nm), com a intensidade máxima de emissão do tecido da paratireoide sendo 2 a 20 vezes maior que a do tecido da tireoide e dura pelo menos uma hora in vivo. Isto é provavelmente atribuído ao fato de que o fluoróforo considerado responsável pela FA do tecido da tireoide e da paratireoide é o receptor sensível ao cálcio que está presente nas células parafoliculares (células C), mas em uma extensão muito maior no tecido da paratireoide. Isto permite que os PTGs sejam visualizados como pontos brilhantes em um fundo de baixa fluorescência (glândula tireóide). O fato de a FA persistir por pelo menos uma hora, mesmo após a desvascularização da glândula ou ressecção não intencional, implica que o NIRAF não pode confirmar a viabilidade do PTG. A viabilidade depende da perfusão tecidual adequada. Isto, por sua vez, requer a avaliação da vascularização do tecido usando FA a partir de um marcador fluorescente sintético, como a indocianina verde (ICG); o conceito de AF com contraste aprimorado em vez de AF sem contraste.

A propriedade da FA num tecido depende da concentração do fluoróforo endógeno e se este é afetado por um processo patológico. Daí a sua aplicação na prática clínica, permitindo-lhe servir como biópsia óptica (uma ferramenta de detecção pontual que fornece informações diagnósticas não invasivas em tempo real, sem excitação física do tecido). Isso pode explicar por que, diferentemente do tecido normal da paratireoide, os adenomas da paratireoide (PAs) demonstram um padrão heterogêneo de FA. Demarchi et al. relataram que a maioria dos PAs em seu estudo parecia significativamente menos autofluorescente do que a borda do tecido normal da paratireoide comprimido (na periferia de um PA) que aparecia como uma capa brilhante. Isto foi referido como cap AF. No entanto, nenhuma diferença perceptível no padrão de FA entre PTGs adenomatosos, hiperplásicos e normais foi observada por outros.

A paratireoidectomia videoassistida minimamente invasiva (MIVAP) é um dos procedimentos de paratireoide direcionados mais populares realizados para hiperparatireoidismo primário. Foi demonstrado que as vantagens oferecidas pelo MIVAP permitem superar as limitações de outros procedimentos direcionados à paratireóide. Permitindo a exploração completa do pescoço e/ou a realização de um procedimento concomitante da tireoide sem a necessidade de conversão para uma cervicotomia padrão.

O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade da aplicação de imagens NIRAF através de um acesso direto limitado e os padrões potenciais de FA (assinatura AF) de PAs em imagens baseadas em NIRAF sem contraste, e se padrões específicos de FA se correlacionaram com fatores intrínsecos aos PAs, como o tipo de célula dominante de um PA, seu tamanho e/ou localização. O tempo operatório adicional e o custo conferido pelo uso desta tecnologia também foram avaliados