Imagerie d'autofluorescence proche infrarouge dans la parathyroïdectomie vidéo-assistée mini-invasive (étude NIRAF MIVAP) (NIRAF MIVAP)

La fluorescence native ou autofluorescence (AF) est définie comme l'émission de lumière par un fluorophore naturel, lors de l'excitation par une lumière incidente d'une longueur d'onde spécifique. En conséquence, la fluorescence produite par un fluorophore endogène diffère de celle résultant de l'application d'un marqueur fluorescent synthétique et est donc considérée comme une « fluorescence sans contraste ». La FA maximale des tissus thyroïdiens et parathyroïdiens se produit dans le spectre proche infrarouge (longueur d'onde de 820 à 830 nm), l'intensité d'émission maximale du tissu parathyroïdien étant 2 à 20 fois supérieure à celle du tissu thyroïdien et dure au moins une heure in vivo. Ceci est probablement attribué au fait que le fluorophore supposé être responsable des tissus thyroïdiens et parathyroïdiens. AF est le récepteur détectant le calcium présent dans les cellules parafolliculaires (cellules C), mais dans une mesure beaucoup plus élevée dans le tissu parathyroïdien. Cela permet aux PTG d’être visualisés sous forme de points lumineux sur un fond de faible fluorescence (glande thyroïde). Le fait que la FA persiste pendant au moins une heure même après une dévascularisation de la glande ou une résection involontaire implique que le NIRAF ne peut pas confirmer la viabilité du PTG. La viabilité dépend d'une perfusion tissulaire adéquate. Cela nécessite à son tour d'évaluer la vascularisation des tissus à l'aide de l'AF à partir d'un marqueur fluorescent synthétique tel que le vert d'indocyanine (ICG) ; le concept d'AF avec contraste amélioré plutôt que d'AF sans contraste.

La propriété de la FA dans un tissu dépend de la concentration du fluorophore endogène et du fait qu'il soit affecté par un processus pathologique. Par conséquent, son application dans la pratique clinique lui permet de servir de biopsie optique (un outil de détection ponctuelle qui fournit des informations diagnostiques non invasives en temps réel sans exciter physiquement les tissus). Cela pourrait expliquer pourquoi, contrairement au tissu parathyroïdien normal, les adénomes parathyroïdiens (AP) présentent un schéma hétérogène de FA. Demarchi et coll. ont rapporté que la plupart des AP dans leur étude semblaient significativement moins autofluorescents que le bord du tissu parathyroïdien normal comprimé (à la périphérie d'un AP) qui apparaissait comme une calotte brillante. C'est ce qu'on appelait le capuchon AF. Néanmoins, aucune différence notable dans le schéma de FA entre les PTG adénomateux, hyperplasiques et normaux n'a été observée par d'autres.

La parathyroïdectomie vidéo-assistée mini-invasive (MIVAP) est l'une des procédures parathyroïdiennes ciblées les plus populaires pratiquées pour l'hyperparathyroïdie primaire. Il a été démontré que les avantages offerts par MIVAP lui permettent de surmonter les limites des autres procédures parathyroïdiennes ciblées. Permet une exploration complète du cou et/ou une intervention thyroïdienne concomitante sans avoir besoin de passer à une cervicotomie standard.

L'objectif de cette étude était d'évaluer la faisabilité de l'application de l'imagerie NIRAF via un accès direct limité et les modèles potentiels de FA (signature AF) des AP sur l'imagerie basée sur NIRAF sans contraste, et si des modèles spécifiques de FA étaient en corrélation avec des facteurs. intrinsèques aux AP, tels que le type cellulaire dominant d’un AP, sa taille et/ou son emplacement. Le temps opératoire supplémentaire et le coût conféré par cette technologie ont également été évalués.