Lähi-infrapuna-autofluoresenssikuvaus minimaalisesti invasiivisessa videoavusteisessa lisäkilpirauhasen poistoleikkauksessa (NIRAF MIVAP -tutkimus) (NIRAF MIVAP)

Natiivifluoresenssi tai autofluoresenssi (AF) määritellään luonnollisesti esiintyvän fluoroforin valon emissioksi tietyn aallonpituuden omaavan tulevan valon virityksessä. Sen mukaisesti endogeenisen fluoroforin tuottama fluoresenssi eroaa synteettisen fluoresoivan markkerin käytöstä johtuvasta fluoresenssista, ja siksi sitä pidetään "kontrastittomana fluoresenssina". Maksimaalinen AF sekä kilpirauhas- että lisäkilpirauhaskudoksesta esiintyy lähi-infrapunaspektrillä (aallonpituus 820-830 nm), ja lisäkilpirauhaskudoksen maksimiemissiointensiteetti on 2-20 kertaa suurempi kuin kilpirauhaskudoksessa ja kestää vähintään tunnin in vivo. Tämä johtuu luultavasti siitä, että fluorofori, jonka oletetaan olevan vastuussa kilpirauhasen ja lisäkilpirauhaskudoksen AF:stä, on kalsiumia tunnistava reseptori, jota esiintyy parafollikulaarisissa soluissa (C-soluissa), mutta paljon suuremmassa määrin lisäkilpirauhaskudoksessa. Tämän ansiosta PTG:t voidaan visualisoida kirkkaina täplinä matalan fluoresenssin taustalla (kilpirauhanen). Se tosiasia, että AF jatkuu vähintään tunnin jopa rauhasten devaskularisoinnin tai tahattoman resektion jälkeen, tarkoittaa, että NIRAF ei voi vahvistaa PTG:n elinkelpoisuutta. Elinkyky riippuu riittävästä kudosperfuusiosta. Tämä puolestaan ​​edellyttää kudosten verisuonisuuden arvioimista käyttämällä synteettisen fluoresoivan markkerin, kuten indosyaniinivihreän (ICG) AF:ää; kontrastitehostetun AF:n käsite kontrastittoman AF:n sijaan.

AF:n ominaisuus kudoksessa riippuu endogeenisen fluoroforin pitoisuudesta ja siitä, vaikuttaako siihen patologinen prosessi. Tästä syystä sen käyttö kliinisessä käytännössä mahdollistaa sen toimimisen optisena biopsiana (pisteentunnistustyökalu, joka tarjoaa reaaliaikaista, ei-invasiivista diagnostista tietoa ilman fyysisesti jännittävää kudosta). Tämä saattaa selittää, miksi normaalista lisäkilpirauhaskudoksesta poiketen lisäkilpirauhasen adenoomat (PA:t) osoittavat heterogeenisen AF-mallin. Demarchi et ai. raportoivat, että useimmat PA:t heidän tutkimuksessaan näyttivät merkittävästi vähemmän autofluoresoivilta kuin puristetun normaalin lisäkilpirauhaskudoksen reuna (PA:n reunalla), joka näytti kirkkaalta korkilta. Tätä kutsuttiin cap AF:ksi. Muut eivät kuitenkaan havainneet havaittavia eroja AF:n rakenteessa adenomatoottisten, hyperplastisten ja normaalien PTG:iden välillä.

Minimaaliinvasiivinen videoavusteinen lisäkilpirauhasen poisto (MIVAP) on yksi suosituimmista kohdistetuista lisäkilpirauhasen toimenpiteistä primaarisen hyperparatyreoosin hoidossa. On osoitettu, että MIVAPin tarjoamat edut mahdollistavat sen voittamaan muiden kohdennettujen lisäkilpirauhasen toimenpiteiden rajoitukset. Mahdollistaa koko kaulan tutkimisen ja/tai samanaikaisen kilpirauhasen toimenpiteen suorittamisen ilman, että tarvitsee siirtyä tavalliseen kohdunkaulan toimenpiteeseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida NIRAF-kuvauksen soveltamisen toteutettavuutta rajoitetun suoran pääsyn kautta ja mahdollisia PA:iden AF-kuvioita (AF signature) kontrastivapaassa NIRAF-pohjaisessa kuvantamisessa ja korreloivatko tietyt AF-mallit tekijöiden kanssa. PA:ille luontainen, kuten PA:n hallitseva solutyyppi, sen koko ja/tai sijainti. Lisäksi arvioitiin tämän tekniikan käytön lisäaika ja kustannukset