Nära infraröd autofluorescensavbildning vid minimalt invasiv videoassisterad paratyreoidektomi (NIRAF MIVAP-studie) (NIRAF MIVAP)

Nativ fluorescens eller autofluorescens (AF) definieras som emission av ljus från en naturligt förekommande fluorofor, vid excitation av infallande ljus av en specifik våglängd. Följaktligen skiljer sig fluorescens producerad av en endogen fluorofor från den som är ett resultat av appliceringen av en syntetisk fluorescerande markör och anses därför vara "kontrastfri fluorescens". Maximal AF från både sköldkörtel- och bisköldkörtelvävnad uppträder vid det nära-infraröda spektrumet (820-830 nm våglängd) med den maximala emissionsintensiteten för bisköldkörtelvävnaden som är 2-20 gånger större än den för sköldkörtelvävnad och varar minst en timme in vivo. Detta beror troligen på att fluoroforen som antas vara ansvarig för sköldkörtel- och bisköldkörtelvävnad AF är den kalciumavkännande receptorn som finns i parafollikulära celler (C-celler), men i mycket högre utsträckning i bisköldkörtelvävnad. Detta gör att PTG kan visualiseras som ljusa fläckar på en bakgrund med låg fluorescens (sköldkörteln). Det faktum att AF kvarstår i minst en timme även efter körteldevaskularisering eller oavsiktlig resektion, innebär att NIRAF inte kan bekräfta PTG-viabilitet. Viabilitet beror på adekvat vävnadsperfusion. Detta kräver i sin tur utvärdering av vävnadsvaskularitet med AF från en syntetisk fluorescerande markör såsom indocyaningrönt (ICG); konceptet med kontrastförstärkt AF snarare än kontrastfri AF.

AF-egenskapen i en vävnad beror på koncentrationen av den endogena fluoroforen och om den påverkas av en patologisk process. Därför kan dess tillämpning i klinisk praxis fungera som en optisk biopsi (ett punktdetekteringsverktyg som ger icke-invasiv diagnostisk information i realtid utan fysiskt spännande vävnad). Detta kan förklara varför till skillnad från normal bisköldkörtelvävnad visar bisköldkörteladenom (PA) ett heterogent mönster av AF. Demarchi et al. rapporterade att de flesta PA i deras studie verkade signifikant mindre autofluorescerande än kanten av komprimerad normal bisköldkörtelvävnad (i periferin av en PA) som såg ut som en ljus hatt. Detta kallades cap AF. Ändå observerades inga märkbara skillnader i mönstret för AF mellan adenomatösa, hyperplastiska och normala PTGs av andra.

Minimalt invasiv videoassisterad paratyreoidektomi (MIVAP) är en av de mest populära riktade paratyreoideaingreppen som utförs för primär hyperparatyreoidism. Det har visat sig att fördelarna med MIVAP gör det möjligt för den att övervinna begränsningarna med andra riktade bisköldkörtelingrepp. Tillåter fullständig utforskning av halsen och/eller utför en samtidig sköldkörteloperation utan att behöva konvertera till en vanlig cervikotomi.

Syftet med denna studie var att bedöma genomförbarheten av att tillämpa NIRAF-avbildning via en begränsad direktåtkomst och de potentiella mönstren för AF (AF-signatur) för PA:er på kontrastfri NIRAF-baserad avbildning, och om specifika mönster av AF korrelerade med faktorer inneboende för PA, såsom den dominerande celltypen för en PA, dess storlek och/eller plats. Den extra drifttiden och kostnaderna som tilldelas med denna teknik utvärderades också