Obrazowanie autofluorescencyjne w bliskiej podczerwieni w małoinwazyjnej paratyroidektomii wspomaganej wideo (badanie NIRAF MIVAP) (NIRAF MIVAP)

Fluorescencję natywną lub autofluorescencję (AF) definiuje się jako emisję światła przez naturalnie występujący fluorofor po wzbudzeniu przez padające światło o określonej długości fali. W związku z tym fluorescencja wytwarzana przez endogenny fluorofor różni się od fluorescencji wynikającej z zastosowania syntetycznego markera fluorescencyjnego i dlatego jest uważana za „fluorescencję bez kontrastu”. Maksymalne AF zarówno tarczycy, jak i tkanki przytarczyc występuje w widmie bliskiej podczerwieni (długość fali 820–830 nm), przy czym maksymalna intensywność emisji tkanki przytarczyc jest 2–20 razy większa niż tkanka tarczycy i utrzymuje się co najmniej przez godzinę in vivo. Można to prawdopodobnie przypisać temu, że fluoroforem, uważanym za odpowiedzialny za AF w tkance tarczycy i przytarczyc, jest receptor wykrywający wapń, który jest obecny w komórkach parapęcherzykowych (komórkach C), ale w znacznie większym stopniu w tkance przytarczyc. Pozwala to na wizualizację PTG jako jasnych punktów na tle o niskiej fluorescencji (tarczyca). Fakt, że AF utrzymuje się przez co najmniej godzinę nawet po dewaskularyzacji gruczołu lub niezamierzonej resekcji oznacza, że ​​NIRAF nie może potwierdzić żywotności PTG. Żywotność zależy od odpowiedniej perfuzji tkanek. To z kolei wymaga oceny unaczynienia tkanek za pomocą AF z syntetycznego markera fluorescencyjnego, takiego jak zieleń indocyjaninowa (ICG); koncepcję AF ze wzmocnionym kontrastem zamiast AF bez kontrastu.

Właściwości AF w tkance zależą od stężenia endogennego fluoroforu oraz od tego, czy wpływa na nie proces patologiczny. Stąd jego zastosowanie w praktyce klinicznej, pozwalające na pełnienie funkcji biopsji optycznej (narzędzie do wykrywania punktów, które dostarcza w czasie rzeczywistym nieinwazyjnych informacji diagnostycznych bez konieczności fizycznego wzbudzania tkanki). Może to wyjaśniać, dlaczego w odróżnieniu od prawidłowej tkanki przytarczyc gruczolaki przytarczyc (PA) wykazują heterogenny obraz AF. Demarchi i in. podali, że większość PA w ich badaniu wydawała się znacznie mniej autofluorescencyjna niż brzeg skompresowanej normalnej tkanki przytarczyc (na obrzeżach PA), który wyglądał jak jasna czapka. Nazywano to cap AF. Niemniej jednak inni nie zaobserwowali żadnych zauważalnych różnic w obrazie AF między gruczolakowatymi, rozrostowymi i prawidłowymi PTG.

Minimalnie inwazyjna paratyroidektomia wspomagana wideo (MIVAP) jest jedną z najpopularniejszych celowanych procedur przytarczyc wykonywanych w przypadku pierwotnej nadczynności przytarczyc. Wykazano, że zalety, jakie oferuje MIVAP, pozwalają na pokonanie ograniczeń innych celowanych zabiegów przytarczyc. Umożliwienie eksploracji całej szyi i/lub jednoczesnego zabiegu na tarczycy bez konieczności zmiany na standardową szyjkę macicy.

Celem tego badania była ocena wykonalności zastosowania obrazowania NIRAF przy ograniczonym bezpośrednim dostępie i potencjalnych wzorców AF (sygnatury AF) PA w obrazowaniu opartym na NIRAF bez kontrastu oraz czy specyficzne wzorce AF są skorelowane z czynnikami nieodłącznie związane z PA, takie jak dominujący typ komórki PA, jej rozmiar i/lub lokalizacja. Oceniono także dodatkowy czas operacji i koszty związane z zastosowaniem tej technologii