Near Infrared Autofluorescence Imaging in Miniinvazive Video Assisted Parathyroidectomy (NIRAF MIVAP Study) (NIRAF MIVAP)

Nativní fluorescence nebo autofluorescence (AF) je definována jako emise světla přirozeně se vyskytujícího fluoroforu při excitaci dopadajícím světlem specifické vlnové délky. V souladu s tím se fluorescence produkovaná endogenním fluoroforem liší od fluorescence, která je výsledkem aplikace syntetického fluorescenčního markeru, a je proto považována za "fluorescenci bez kontrastu". Maximální AF z tkáně štítné žlázy i příštítných tělísek se vyskytuje v blízkém infračerveném spektru (vlnová délka 820-830 nm) s maximální intenzitou vyzařování tkáně příštítných tělísek 2-20krát větší než u tkáně štítné žlázy a trvá alespoň jednu hodinu in vivo. To je pravděpodobně přičítáno tomu, že fluorofor, o kterém se předpokládá, že je zodpovědný za tkáň štítné žlázy a příštítných tělísek AF je receptor citlivý na vápník, který je přítomen v parafolikulárních buňkách (C-buňkách), ale v mnohem větší míře v tkáni příštítných tělísek. To umožňuje vizualizaci PTG jako jasných bodů na pozadí s nízkou fluorescencí (štítná žláza). Skutečnost, že FS přetrvává alespoň hodinu i po devaskularizaci žlázy nebo neúmyslné resekci, znamená, že NIRAF nemůže potvrdit životaschopnost PTG. Životaschopnost závisí na adekvátní perfuzi tkání. To zase vyžaduje hodnocení vaskularity tkáně pomocí AF ze syntetického fluorescenčního markeru, jako je indocyaninová zeleň (ICG); koncept AF s vylepšeným kontrastem spíše než AF bez kontrastu.

Vlastnost AF v tkáni závisí na koncentraci endogenního fluoroforu a na tom, zda je ovlivněn patologickým procesem. Proto jeho aplikace v klinické praxi umožňuje sloužit jako optická biopsie (nástroj pro detekci bodu, který poskytuje v reálném čase neinvazivní diagnostické informace bez fyzicky vzrušující tkáně). To by mohlo vysvětlovat, proč na rozdíl od normální tkáně příštítných tělísek vykazují adenomy příštítných tělísek (PA) heterogenní obraz FS. Demarchi a kol. uvedli, že většina PA v jejich studii se jevila výrazně méně autofluorescenční než okraj stlačené normální tkáně příštítných tělísek (na periferii PA), který se jevil jako světlá čepička. Toto bylo označováno jako čepice AF. Přesto nebyly ostatními pozorovány žádné znatelné rozdíly ve vzoru AF mezi adenomatózními, hyperplastickými a normálními PTG.

Minimálně invazivní video-asistovaná paratyreoidektomie (MIVAP) je jedním z nejoblíbenějších cílených výkonů příštítných tělísek prováděných u primární hyperparatyreózy. Bylo prokázáno, že výhody nabízené MIVAP mu umožňují překonat omezení jiných cílených výkonů příštítných tělísek. Umožňuje prozkoumat celý krk a/nebo provést souběžný výkon štítné žlázy bez nutnosti převedení na standardní cervikotomii.

Cílem této studie bylo posoudit proveditelnost aplikace zobrazování NIRAF prostřednictvím omezeného přímého přístupu a potenciální vzory AF (AF signatura) PA na bezkontrastovém zobrazování založeném na NIRAF a zda specifické vzorce AF korelují s faktory vlastní PA, jako je dominantní buněčný typ PA, její velikost a/nebo umístění. Hodnocena byla také dodatečná doba provozu a náklady spojené s použitím této technologie