Nabij-infrarood autofluorescentiebeeldvorming bij minimaal invasieve video-geassisteerde parathyroïdectomie (NIRAF MIVAP-onderzoek) (NIRAF MIVAP)

Native fluorescentie of autofluorescentie (AF) wordt gedefinieerd als de emissie van licht door een natuurlijk voorkomende fluorofoor, bij excitatie door invallend licht met een specifieke golflengte. Dienovereenkomstig verschilt de fluorescentie geproduceerd door een endogene fluorofoor van die welke voortvloeit uit de toepassing van een synthetische fluorescerende marker en wordt daarom beschouwd als "contrastvrije fluorescentie". Maximale AF van zowel schildklier- als bijschildklierweefsel vindt plaats in het nabij-infraroodspectrum (820-830 nm golflengte), waarbij de maximale emissie-intensiteit van bijschildklierweefsel 2-20 keer groter is dan die van schildklierweefsel en in vivo minimaal één uur aanhoudt. Dit wordt waarschijnlijk toegeschreven aan het feit dat de fluorofoor waarvan wordt aangenomen dat hij verantwoordelijk is voor schildklier- en bijschildklierweefsel AF de calciumgevoelige receptor is die aanwezig is in parafolliculaire cellen (C-cellen), maar in veel hogere mate in bijschildklierweefsel. Hierdoor kunnen PTG's worden gevisualiseerd als lichtpuntjes op een achtergrond met lage fluorescentie (schildklier). Het feit dat AF minstens een uur aanhoudt, zelfs na klierdevascularisatie of onbedoelde resectie, impliceert dat NIRAF de levensvatbaarheid van PTG niet kan bevestigen. De levensvatbaarheid hangt af van adequate weefselperfusie. Dit vereist op zijn beurt het beoordelen van de weefselvasculariteit met behulp van AF van een synthetische fluorescerende marker zoals indocyaninegroen (ICG); het concept van contrastversterkte AF in plaats van contrastvrije AF.

De eigenschap van AF in een weefsel hangt af van de concentratie van de endogene fluorofoor en of deze wordt beïnvloed door een pathologisch proces. Vandaar dat de toepassing ervan in de klinische praktijk het mogelijk maakt om te dienen als een optische biopsie (een puntdetectie-instrument dat realtime, niet-invasieve diagnostische informatie biedt zonder fysiek weefsel te exciteren). Dit zou kunnen verklaren waarom, in tegenstelling tot normaal bijschildklierweefsel, bijschildklieradenomen (PA's) een heterogeen patroon van AF vertonen. Demarchi et al. rapporteerden dat de meeste PA's in hun onderzoek aanzienlijk minder autofluorescerend leken dan de rand van gecomprimeerd normaal bijschildklierweefsel (aan de periferie van een PA) die eruitzag als een helder kapje. Dit werd cap AF genoemd. Niettemin werden door anderen geen merkbare verschillen in het patroon van AF tussen adenomateuze, hyperplastische en normale PTG’s waargenomen.

Minimaal invasieve video-geassisteerde parathyroïdectomie (MIVAP) is een van de meest populaire gerichte bijschildklierprocedures die worden uitgevoerd voor primaire hyperparathyreoïdie. Er is aangetoond dat de voordelen die MIVAP biedt het mogelijk maken de beperkingen van andere gerichte bijschildklierprocedures te overwinnen. Het mogelijk maken van een volledige nekverkenning en/of het uitvoeren van een gelijktijdige schildklierprocedure zonder de noodzaak om over te stappen op een standaard cervicotomie.

Het doel van deze studie was om de haalbaarheid te beoordelen van het toepassen van NIRAF-beeldvorming via een beperkte directe toegang en de potentiële AF-patronen (AF-signatuur) van PA's op contrastvrije NIRAF-gebaseerde beeldvorming, en of specifieke AF-patronen correleerden met factoren inherent aan PA's, zoals het dominante celtype van een PA, de grootte en/of locatie ervan. De extra operatietijd en de kosten die deze technologie met zich meebrengt, werden ook geëvalueerd