Perifer nervestimulering til prognostisk og diagnostisk biomarkøridentifikation i bevidsthedsforstyrrelser (MICRO-DOC)

Ved tilmeldingen af ​​hver patient med lidelser i bevidsthed indsamles demografiske, anamnestiske og kliniske data prospektivt. Etiologien er kategoriseret som traumatisk, anoxisk, hæmoragisk eller iskæmisk. Lesionssiden er defineret i henhold til de nyeste CT -scanninger fra den akutte fase og er grupperet som venstre, højre og bilateral. Alle patienter gennemgår en standard neurofysiologisk evaluering, og bevidsthedsniveauet vurderes ved hjælp af CRS-R-skalaen efter internationale retningslinjer. Det gentages for at bekræfte patientens kliniske status, og der udføres en reduktion af sedation, hvis lægen anses for sikker. To måneder efter optagelse i IRU gentages de neurofysiologiske og bevidsthedsvurderinger.

Foruden kliniske og standard neurofysiologiske evalueringer erhverves to typer SSEP'er under kontinuerlig EEG-registrering gennem både overfladekutan stimulering (SCS) og næsten nervestimulering (NNS) af mediannerven. EEG-signaler indsamles ved hjælp af en 61-kanals cap med en prøveudtagningshastighed på 512 Hz.

Den elektriske stimulering påføres over den median nerves proximalt på håndleddet, og stimuleringssiden vælges kontralateralt på den mindre berørte halvkugle. Overfladiske bipolære elektroder anvendes til SC'er, hvorimod en mikronedle med 1 MΩ impedans indsættes under huden for NNS. Den elektriske puls på 0,2 ms leveres med en hastighed på 1 Hz i to sæt på 50 gentagelser. Stimuleringsamplituden vælges som minimumsværdien, der kun er i stand til at generere et respons i henholdsvis sensoriske eller sensoriske motoriske fibre for NN'er og SC'er. Den eneste sensoriske aktivering i NNS foretrækkes for at minimere påvirkningen af ​​motoriske træk på hjernesvar. For SCS på grund af vanskeligheden ved udelukkende stimulerende sensoriske fibre er amplituden indstillet som den minimale værdi, der kræves for at fremkalde både sensorisk og motorisk aktivering.

For at overvåge de stimulerede fibre registreres den perifere vej for mediannerven. Især er overfladeelektroder placeret på de tre fingre, der er inderveret af mediannerven til erhvervelse af sensorisk nervepotentiale (SNAP) og på palmen proximalt til Motor Twitch til erhvervelse af sammensat motorisk handlingspotentiale (CMAP). Disse oplysninger er vigtige hos patienter med DOC af forskellige grunde:

i) Identificering af nærheden til median nerven, et afgørende trin på grund af manglende respons og mangel på samarbejde fra denne befolkning.ii) Identificering af typen af ​​aktive fibre.iii) Overvågning af feedback for at bekræfte den nøjagtige placering af mikroelektroden.

Hver gang den minimale amplitude fremkalder en CMAP/SNAP, vælges den relaterede amplitude til SCS/NNS. Enheden ekstraherer automatisk middelværdierne for amplitude og latenstid for CMAP/SNAP under den eksperimentelle session.