Estimulación del nervio periférico para la identificación de biomarcadores pronósticos y diagnósticos en los trastornos de la conciencia (MICRO-DOC)

En la inscripción de cada paciente con trastornos de conciencia, demográficos, anamnic y datos clínicos se recopilan prospectivamente. La etiología se clasifica como traumática, anóxica, hemorrágica o isquémica. El lado de la lesión se define de acuerdo con los últimos tomografía computarizada de la fase aguda y se agrupa como izquierda, derecha y bilateral. Todos los pacientes se someten a una evaluación neurofisiológica estándar, y el nivel de conciencia se evalúa utilizando la escala CRS-R siguiendo las pautas internacionales. Se repite para confirmar el estado clínico del paciente, y la reducción de la sedación se realiza si el médico lo considera seguro. Dos meses después del ingreso a la IRU, se repiten las evaluaciones neurofisiológicas y de conciencia.

Además de las evaluaciones neurofisiológicas clínicas y estándar, se adquieren dos tipos de SSEP durante el registro continuo de EEG a través de la estimulación cutánea superficial (SC) y la estimulación casi nerviosa (NNS) del nervio mediano. Las señales EEG se recogen utilizando un límite de 61 canales con una tasa de muestreo de 512 Hz.

La estimulación eléctrica se aplica sobre el nervio mediano proximalmente a la muñeca, y el lado de la estimulación se elige contralateralmente al hemisferio menos afectado. Los electrodos bipolares superficiales se usan para SC, mientras que una microaga con 1 MΩ de impedancia se inserta debajo de la piel para NNS. El pulso eléctrico de 0.2 ms se entrega a una velocidad de 1 Hz en dos conjuntos de 50 repeticiones. La amplitud de estimulación se elige como el valor mínimo capaz de generar una respuesta solo en fibras sensoriales o sensoriales-motores para NNS y SC, respectivamente. Se prefiere la única activación sensorial en NNS para minimizar la influencia de las contracciones motoras en las respuestas cerebrales. Para los SC, debido a la dificultad de estimular exclusivamente las fibras sensoriales, la amplitud se establece como el valor mínimo requerido para provocar la activación sensorial y motora.

Para monitorear las fibras estimuladas, se registra la vía periférica del nervio mediano. En particular, los electrodos de superficie se colocan en los tres dedos inervados por el nervio mediano para la adquisición del potencial de acción del nervio sensorial (SNAP) y en la palma proximalmente a la contracción del motor para la adquisición del potencial de acción del motor compuesto (CMAP). Esta información es esencial en pacientes con DOC por diferentes razones:

i) Identificar la proximidad al nervio mediano, un paso crucial debido a la falta de respuesta y la falta de cooperación de esta población.ii) Identificar el tipo de fibras activas.iii) Monitoreo de retroalimentación para confirmar la colocación precisa del microelectrodo.

Siempre que la amplitud mínima evoca un CMAP/SNAP, la amplitud relacionada se selecciona para SCS/NNS. El dispositivo extrae automáticamente los valores medios de amplitud y latencia de CMAP/SNAP durante la sesión experimental.