Perifer nervestimulering for prognostisk og diagnostisk biomarkøridentifikasjon ved bevissthetsforstyrrelser (MICRO-DOC)

Ved påmelding av hver pasient med bevissthetsforstyrrelser blir demografiske, anamnestiske og kliniske data prospektivt samlet. Etiologien er kategorisert som traumatisk, anoksisk, hemoragisk eller iskemisk. Lesjonssiden er definert i henhold til de nyeste CT -skanningene fra den akutte fasen og er gruppert som venstre, høyre og bilateral. Alle pasienter gjennomgår en standard nevrofysiologisk evaluering, og bevissthetsnivået blir vurdert ved bruk av CRS-R-skalaen etter internasjonale retningslinjer. Det gjentas for å bekrefte pasientens kliniske status, og en reduksjon av sedasjon utføres hvis legen anses som trygt. To måneder etter innleggelse i IRU gjentas de nevrofysiologiske og bevissthetsvurderingene.

I tillegg til kliniske og standard nevrofysiologiske evalueringer, er det anskaffet to typer SSEP-er under kontinuerlig EEG-registrering gjennom både overflatekutan stimulering (SCS) og nærmere nerve-stimulering (NNS) av median nerven. EEG-signaler blir samlet ved hjelp av en 61-kanalshette med en prøvetakingshastighet på 512 Hz.

Den elektriske stimuleringen påføres over mediannerven proksimalt til håndleddet, og stimuleringssiden er valgt kontralateralt til den mindre berørte halvkule. Overfladiske bipolare elektroder brukes til SC -er, mens en mikroneedle med 1 MΩ impedans settes inn under huden for NNS. Den elektriske pulsen på 0,2 ms leveres med en hastighet på 1 Hz i to sett med 50 repetisjoner. Stimuleringsamplitude er valgt som minimumsverdien som er i stand til å generere en respons bare i sensoriske eller sensoriske-motoriske fibre for henholdsvis NN og SC-er. Den eneste sensoriske aktiveringen i NN -er foretrekkes å minimere påvirkningen av motoriske rykninger på hjernens responser. For SC -er, på grunn av vanskeligheten med å utelukkende stimulere sensoriske fibre, settes amplituden som den minimale verdien som kreves for å fremkalle både sensorisk og motorisk aktivering.

For å overvåke de stimulerte fibrene blir den perifere banen til median nerven registrert. Spesielt er overflateelektroder plassert på de tre fingrene som er innervert av mediannerven for anskaffelse av sensorisk nervehandlingspotensial (SNAP) og på håndflaten proksimalt til den motoriske rykningen for anskaffelse av sammensatt motorisk handlingspotensial (CMAP). Denne informasjonen er viktig hos pasienter med DOC av forskjellige grunner:

i) Identifisere nærheten til mediannerven, et avgjørende trinn på grunn av manglende respons og mangel på samarbeid fra denne befolkningen.II) Identifisere typen aktive fibre.iii) Overvåking av tilbakemeldinger for å bekrefte nøyaktig plassering av mikroelektroden.

Hver gang minimumsamplitude fremkaller en CMAP/SNAP, velges den relaterte amplituden for SCS/NNS. Enheten trekker automatisk ut middelverdiene for amplitude og latens av CMAP/SNAP under den eksperimentelle økten.