Perifeerinen hermon stimulaatio prognostisen ja diagnostisen biomarkkerin tunnistamisen suhteen tietoisuuden häiriöissä (MICRO-DOC)

Kunkin potilaan ilmoittautumisessa tietoisuuden häiriöt, demografiset, anamnesteettiset ja kliiniset tiedot kerätään tulevaisuudennäkymiä. Etiologia luokitellaan traumaattiseksi, oksiseksi, verenvuotoiseksi tai iskeemiseksi. Leesion puoli määritellään akuutin vaiheen viimeisimpien CT -skannausten mukaisesti ja se on ryhmitelty vasemmalle, oikealle ja kahdenväliseksi. Kaikille potilaille tehdään tavanomainen neurofysiologinen arviointi, ja tietoisuuden taso arvioidaan käyttämällä CRS-R-asteikkoa kansainvälisten ohjeiden mukaisesti. Se toistetaan potilaan kliinisen tilan vahvistamiseksi, ja sedaation väheneminen suoritetaan, jos lääkäri pitää sen katsomassa turvallisesti. Kaksi kuukautta IRU: hon pääsyn jälkeen toistetaan neurofysiologiset ja tietoisuuden arvioinnit.

Kliinisten ja tavanomaisten neurofysiologisten arviointien lisäksi hankitaan kahden tyyppisiä SSEP-tyyppejä jatkuvan EEG-tallennuksen aikana sekä pinta-ihon stimulaation (SCS) että läheneräisen stimulaation (NNS) kautta mediaanihervettä. EEG-signaalit kerätään käyttämällä 61-kanavaista korkkia, jonka näytteenottotaajuus on 512 Hz.

Sähköistä stimulaatiota sovelletaan mediaanihermon päälle proksimaalisesti ranteeseen, ja stimulaatiopuoli valitaan vastakkaisesti vähemmän vaikuttavan pallonpuoliskon kanssa. SCS: lle käytetään pinnallisia bipolaarisia elektrodeja, kun taas mikroneule, jolla on 1 MΩ impedanssi, asetetaan ihon alle NNS: lle. Sähköpulssi 0,2 ms toimitetaan nopeudella 1 Hz kahdessa sarjassa 50 toistoa. Stimulaation amplitudi valitaan minimiarvoksi, joka pystyy tuottamaan vasteen vain aisti- tai aistimoottorikuituissa vastaavasti NNS: lle ja SC: lle. Ainoa aistinvarainen aktivointi NNS: ssä on edullinen minimoida motoristen nykistysten vaikutuksen aivovasteisiin. SCS: lle johtuen vaikeuksista yksinomaan stimuloida aistikuituja, amplitudi asetetaan minimaaliseksi arvoksi sekä aistien että motorisen aktivoinnin saamiseksi.

Stimianien hermojen perifeerinen reitti kirjataan stimuloitujen kuitujen seuraamiseksi. Erityisesti pintaelektrodit on sijoitettu kolmeen sormelle, jotka mediaanihermo Nämä tiedot ovat välttämättömiä potilailla, joilla on DOC eri syistä:

i) Tunnistaminen mediaanihermon läheisyyden tunnistaminen, ratkaiseva askel tämän populaation reagoimattomuuden ja yhteistyön puutteen vuoksi.ii) Aktiivisten kuitujen tyypin tunnistaminen.III) Palautteen seuranta mikroelektrodin tarkan sijoittamisen vahvistamiseksi.

Aina kun vähimmäis amplitudi herättää CMAP/Snap, siihen liittyvä amplitudi valitaan SCS/NNS: lle. Laite purkaa automaattisesti CMAP/SNAP: n amplitudin ja viiveen keskiarvot kokeellisen istunnon aikana.