Stymulacja nerwu peryferyjnego dla identyfikacji biomarkera prognostycznego i diagnostycznego w zaburzeniach świadomości (MICRO-DOC)

Przy zapisaniu się każdego pacjenta z zaburzeniami świadomości, dane demograficzne, anamnestyczne i kliniczne są gromadzone prospektywnie. Etiologia jest klasyfikowana jako traumatyczna, anoksyczna, krwotoczna lub niedokrwienna. Strona uszkodzenia jest zdefiniowana zgodnie z najnowszymi skanami CT z fazy ostrej i jest pogrupowana jako lewa, prawa i dwustronna. Wszyscy pacjenci przechodzą standardową ocenę neurofizjologiczną, a poziom świadomości ocenia się za pomocą skali CRS-R zgodnie z wytycznymi międzynarodowymi. Powtarza się, aby potwierdzić stan kliniczny pacjenta, a lekarz wykonuje zmniejszenie sedacji, jeśli uzna za bezpieczne. Dwa miesiące po przyjęciu do IRU powtarzane są oceny neurofizjologiczne i świadomości.

Oprócz klinicznych i standardowych ocen neurofizjologicznych, dwa rodzaje SSEP są nabywane podczas ciągłego rejestrowania EEG poprzez zarówno stymulację skórną (SCS), jak i stymulację nerwu środkowego (NN). Sygnały EEG są zbierane przy użyciu 61-kanałowego czapki o szybkości próbkowania 512 Hz.

Stymulacja elektryczna jest stosowana na nerw mediany bliżej nadgarstka, a strona stymulacji jest wybierana przeciwnie do mniej dotkniętej półkuli. Na skórkę stosuje się powierzchowne elektrody bipolarne, podczas gdy mikroideedle z 1 MΩ impedancji jest wstawiane pod skórą dla NN. Impuls elektryczny 0,2 ms jest dostarczany z prędkością 1 Hz w dwóch zestawach 50 powtórzeń. Amplituda stymulacji jest wybierana jako minimalna wartość zdolna do wygenerowania odpowiedzi tylko w włóknach czuciowych lub czuciowych odpowiednio dla NN i SCS. Jedyna aktywacja sensoryczna w NNS jest preferowana w celu zminimalizowania wpływu drgań ruchowych na reakcje mózgu. W przypadku SC, ze względu na trudność wyłącznie stymulowania włókien sensorycznych, amplituda jest ustawiona jako minimalna wartość wymagana do wywołania zarówno aktywacji sensorycznej, jak i silnika.

Aby monitorować stymulowane włókna, rejestrowany jest szlak peryferyjny nerwu środkowego. W szczególności elektrody powierzchniowe są umieszczone na trzech palcach unerwionych przez nerw mediany do pozyskiwania potencjału czynnościowego nerwu czuciowego (SNAP) i na dłoni drgania silnika w celu uzyskania złożonego potencjału działania silnika (CMAP). Informacje te są niezbędne u pacjentów z DOC z różnych powodów:

i) Zidentyfikowanie bliskości nerwu mediany, kluczowego etapu ze względu na brak odpowiedzi i brak współpracy tej populacji. II) Identyfikacja rodzaju aktywnych włókien. III) Monitorowanie informacji zwrotnej w celu potwierdzenia dokładnego umieszczenia mikroelektrody.

Ilekroć minimalna amplituda wywołuje CMAP/SNAP, powiązana amplituda jest wybierana dla SCS/NNS. Urządzenie automatycznie wyodrębnia średnie wartości amplitudy i opóźnienia CMAP/SNAP podczas sesji eksperymentalnej.