Stimulation du nerf périphérique pour l'identification des biomarqueurs pronostiques et diagnostiques dans les troubles de la conscience (MICRO-DOC)

À l'inscription de chaque patient souffrant de troubles de conscience, les données démographiques, anamnestiques et cliniques sont collectées prospectivement. L'étiologie est classée comme traumatisante, anoxique, hémorragique ou ischémique. Le côté lésion est défini en fonction des derniers tomodensitométrie de la phase aiguë et est regroupé comme gauche, à droite et bilatérale. Tous les patients subissent une évaluation neurophysiologique standard et le niveau de conscience est évalué en utilisant l'échelle CRS-R suivant les directives internationales. Il est répété pour confirmer l'état clinique du patient, et une réduction de la sédation est effectuée si elle est jugée sûre par le médecin. Deux mois après l'admission à l'IRU, les évaluations neurophysiologiques et de conscience sont répétées.

En plus des évaluations neurophysiologiques cliniques et standard, deux types de SSEP sont acquis lors de l'enregistrement EEG continu par la stimulation cutanée de surface (SCS) et la stimulation près de la nervure (NNS) du nerf médian. Les signaux EEG sont collectés à l'aide d'un capuchon à 61 canaux avec un taux d'échantillonnage de 512 Hz.

La stimulation électrique est appliquée sur le nerf médian proximalement avec le poignet, et le côté de la stimulation est choisi controlatéralement à l'hémisphère moins affecté. Des électrodes bipolaires superficielles sont utilisées pour SCS, tandis qu'un micro-aire avec 1 MΩ d'impédance est inséré sous la peau pour NNS. L'impulsion électrique de 0,2 ms est livrée à un taux de 1 Hz dans deux ensembles de 50 répétitions. L'amplitude de stimulation est choisie comme valeur minimale capable de générer une réponse uniquement dans les fibres sensorielles ou sensorielles-moteur pour NNS et SCS, respectivement. La seule activation sensorielle dans le NNS est préférée pour minimiser l'influence des contractions motrices sur les réponses cérébrales. Pour SCS, en raison de la difficulté de stimuler exclusivement les fibres sensorielles, l'amplitude est définie comme la valeur minimale requise pour provoquer à la fois l'activation sensorielle et moteur.

Pour surveiller les fibres stimulées, la voie périphérique du nerf médian est enregistrée. En particulier, les électrodes de surface sont positionnées sur les trois doigts innervées par le nerf médian pour l'acquisition du potentiel d'action du nerf sensoriel (SNAP) et sur le palmier proximalement avec le contrat de moteur pour l'acquisition d'un potentiel d'action moteur composé (CMAP). Ces informations sont essentielles chez les patients atteints de DOC pour différentes raisons:

i) Identification de la proximité du nerf médian, une étape cruciale due à la non-réponse et au manque de coopération de cette population.II) Identification du type de fibres actives.III) Surveillance des commentaires pour confirmer le placement précis de la microélectrode.

Chaque fois que l'amplitude minimale évoque un CMAP / SNAP, l'amplitude associée est sélectionnée pour SCS / NNS. L'appareil extrait automatiquement les valeurs moyennes d'amplitude et de latence de CMAP / SNAP pendant la session expérimentale.