Perifere zenuwstimulatie voor prognostische en diagnostische biomarkeridentificatie bij bewustzijnsstoornissen (MICRO-DOC)

Bij de inschrijving van elke patiënt met bewustzijnsstoornissen worden demografische, anamnestic en klinische gegevens prospectief verzameld. De etiologie is gecategoriseerd als traumatisch, anoxisch, hemorragisch of ischemisch. De laesiekant wordt gedefinieerd volgens de nieuwste CT -scans uit de acute fase en is gegroepeerd als links, rechts en bilateraal. Alle patiënten ondergaan een standaard neurofysiologische evaluatie en het bewustzijnsniveau wordt beoordeeld met behulp van de CRS-R-schaal volgens internationale richtlijnen. Het wordt herhaald om de klinische status van de patiënt te bevestigen, en een vermindering van sedatie wordt uitgevoerd als het veilig wordt geacht door de arts. Twee maanden na toelating tot de IRU worden de neurofysiologische en bewustzijnsbeoordelingen herhaald.

Naast klinische en standaard neurofysiologische evaluaties, worden twee soorten SSEP's verkregen tijdens continue EEG-opname door zowel oppervlaktecutane stimulatie (SCS) als bijna-nergeve stimulatie (NNS) van de mediane zenuw. EEG-signalen worden verzameld met behulp van een 61-kanaals dop met een bemonsteringssnelheid van 512 Hz.

De elektrische stimulatie wordt proximaal op de pols over de mediane zenuw toegepast en de stimulatiezijde wordt contralateraal gekozen voor het minder aangetaste halfrond. Oppervlakkige bipolaire elektroden worden gebruikt voor SC's, terwijl een micronaal met 1 MΩ impedantie wordt ingebracht onder de huid voor NNS. De elektrische puls van 0,2 ms wordt geleverd met een snelheid van 1 Hz in twee sets van 50 herhalingen. De stimulatieamplitude wordt gekozen als de minimale waarde die in staat is om een ​​respons alleen te genereren in sensorische of sensorische motorvezels voor respectievelijk NNS en SCS. De enige sensorische activering in NNS heeft de voorkeur om de invloed van motorische spiertjes op hersenreacties te minimaliseren. Voor SC's, vanwege de moeilijkheid om uitsluitend stimulerende sensorische vezels te stimuleren, wordt de amplitude ingesteld als de minimale waarde die nodig is om zowel sensorische als motoractivering op te wekken.

Om de gestimuleerde vezels te controleren, wordt de perifere route van de mediane zenuw geregistreerd. In het bijzonder worden oppervlakte -elektroden geplaatst op de drie vingers die worden geïnnerveerd door de mediane zenuw voor de verwerving van sensorische zenuwactiepotentiaal (SNAP) en op de palm proximaal naar de motorische twitch voor de acquisitie van samengestelde motoractiepotentiaal (CMAP). Deze informatie is essentieel bij patiënten met DOC om verschillende redenen:

i) het identificeren van de nabijheid van de mediane zenuw, een cruciale stap vanwege de niet -responsiviteit en gebrek aan samenwerking van deze populatie. II) Het identificeren van het type actieve vezels.iii) Feedback monitoren om de nauwkeurige plaatsing van de micro -elektrode te bevestigen.

Wanneer de minimale amplitude een CMAP/SNAP oproept, wordt de gerelateerde amplitude geselecteerd voor SCS/NNS. Het apparaat extraheert automatisch de gemiddelde waarden van amplitude en latentie van CMAP/SNAP tijdens de experimentele sessie.