Perifer nervstimulering för prognostisk och diagnostisk biomarköridentifiering vid medvetenhetsstörningar (MICRO-DOC)

Vid inskrivningen av varje patient med störningar av medvetande samlas demografiska, anamnestiska och kliniska data prospektivt. Etiologin kategoriseras som traumatisk, anoxisk, hemorragisk eller ischemisk. Lesionssidan definieras enligt de senaste CT -skanningarna från den akuta fasen och grupperas som vänster, höger och bilateral. Alla patienter genomgår en standard neurofysiologisk utvärdering, och medvetenhetsnivån bedöms med hjälp av CRS-R-skalan efter internationella riktlinjer. Det upprepas för att bekräfta patientens kliniska status, och en minskning av lugnande utförs om de bedöms säkert av läkaren. Två månader efter antagandet till IRU upprepas de neurofysiologiska och medvetenhetsbedömningarna.

Förutom kliniska och standard neurofysiologiska utvärderingar förvärvas två typer av SSEP under kontinuerlig EEG-inspelning genom både ytkutan stimulering (SCS) och nära-nervstimulering (NNS) av mediannerven. EEG-signaler samlas in med ett 61-kanals cap med en provtagningshastighet på 512 Hz.

Den elektriska stimuleringen appliceras över mediannerven proximalt på handleden, och stimuleringssidan väljs kontralateralt till den mindre drabbade halvklotet. Ytliga bipolära elektroder används för SCS, medan en mikronål med 1 MΩ impedans sätts in under huden för NNS. Den elektriska pulsen på 0,2 ms levereras med en hastighet av 1 Hz i två uppsättningar med 50 repetitioner. Stimuleringsamplituden väljs som det minsta värdet som kan generera ett svar endast i sensoriska eller sensoriska motorfibrer för NNS respektive SC. Den enda sensoriska aktiveringen i NNS är att föredra för att minimera påverkan av motoriska ryckningar på hjärnansvar. För SC: er, på grund av svårigheten att uteslutande stimulera sensoriska fibrer, ställs amplituden som det minimala värde som krävs för att framkalla både sensorisk och motorisk aktivering.

För att övervaka de stimulerade fibrerna registreras den perifera vägen för mediannerven. I synnerhet är ytelektroder placerade på de tre fingrarna som är innerverade av mediannerven för förvärv av sensorisk nervverkspotential (SNAP) och på handflatan proximalt till motorisk ryck för förvärv av sammansatt motorverkan (CMAP). Denna information är väsentlig hos patienter med DOC av olika skäl:

i) Identifiera närheten till mediannerven, ett avgörande steg på grund av inte svar och brist på samarbete mellan denna befolkning.ii) Identifiera typen av aktiva fibrer.iii) Övervakning av feedback för att bekräfta den exakta placeringen av mikroelektroden.

När minsta amplitud framkallar en CMAP/SNAP, väljs den relaterade amplituden för SCS/NNS. Enheten extraherar automatiskt medelvärdena för amplitud och latens för CMAP/SNAP under den experimentella sessionen.