Estimulação do nervo periférico para identificação prognóstica e diagnóstica de biomarcadores em distúrbios da consciência (MICRO-DOC)

Na inscrição de cada paciente com distúrbios da consciência, dados demográficos, anamnéticos e clínicos, são coletados prospectivamente. A etiologia é categorizada como traumática, anóxica, hemorrágica ou isquêmica. O lado da lesão é definido de acordo com as mais recentes tomografias da fase aguda e é agrupado como esquerda, direita e bilateral. Todos os pacientes passam por uma avaliação neurofisiológica padrão, e o nível de consciência é avaliado usando a escala CRS-R após diretrizes internacionais. É repetido para confirmar o status clínico do paciente, e uma redução da sedação é realizada se considerada segura pelo médico. Dois meses após a admissão no IRU, as avaliações neurofisiológicas e de consciência são repetidas.

Além das avaliações neurofisiológicas clínicas e padrão, dois tipos de SSEPs são adquiridos durante o registro contínuo de EEG através da estimulação cutânea da superfície (SCS) e da estimulação próxima ao nervoso (NNS) do nervo mediano. Os sinais de EEG são coletados usando uma tampa de 61 canais com uma taxa de amostragem de 512 Hz.

A estimulação elétrica é aplicada sobre o nervo mediano proximalmente ao pulso, e o lado da estimulação é escolhido contralateralmente para o hemisfério menos afetado. Os eletrodos bipolares superficiais são usados ​​para SCs, enquanto um microaneedle com 1 MΩ de impedância é inserido sob a pele para NNs. O pulso elétrico de 0,2 ms é entregue a uma taxa de 1 Hz em dois conjuntos de 50 repetições. A amplitude da estimulação é escolhida como o valor mínimo capaz de gerar uma resposta apenas nas fibras sensoriais ou sensoriais-motoras para NNs e SCs, respectivamente. A única ativação sensorial no NNS é preferida para minimizar a influência de contração motora nas respostas cerebrais. Para os SCs, devido à dificuldade de estimular exclusivamente as fibras sensoriais, a amplitude é definida como o valor mínimo necessário para provocar ativação sensorial e motora.

Para monitorar as fibras estimuladas, a via periférica do nervo mediano é registrada. Em particular, os eletrodos de superfície são posicionados nos três dedos inervados pelo nervo mediano para a aquisição do potencial de ação do nervo sensorial (SNAP) e na palma proximalmente ao setor de motores para a aquisição do potencial de ação motor composto (CMAP). Esta informação é essencial em pacientes com DOC por diferentes razões:

i) identificar a proximidade do nervo mediano, um passo crucial devido à falta de resposta e falta de cooperação dessa população.II) Identificando o tipo de fibras ativas.III) Monitorando o feedback para confirmar o posicionamento preciso do microeletrodo.

Sempre que a amplitude mínima evoca um cmap/snap, a amplitude relacionada é selecionada para SCs/NNs. O dispositivo extrai automaticamente os valores médios de amplitude e latência do CMAP/SNAP durante a sessão experimental.