Periphere Nervenstimulation für prognostische und diagnostische Biomarker -Identifizierung bei Bewusstseinsstörungen (MICRO-DOC)

Bei der Aufnahme jedes Patienten mit Bewusstseinsstörungen werden demografische, anamnestische und klinische Daten prospektiv erfasst. Die Ätiologie wird als traumatisch, anoxisch, hämorrhagisch oder ischämisch eingestuft. Die Läsionsseite ist nach den neuesten CT -Scans aus der akuten Phase definiert und als links, rechts und bilateral gruppiert. Alle Patienten unterziehen sich einer Standard-Neurophysiologicaluierung, und das Bewusstseinsgrad wird unter Verwendung der CRS-R-Skala gemäß den internationalen Richtlinien bewertet. Es wird wiederholt, um den klinischen Status des Patienten zu bestätigen, und eine Verringerung der Sedierung wird durchgeführt, wenn sie vom Arzt als sicher eingestuft werden. Zwei Monate nach der Zulassung zur IRU werden die neurophysiologischen und Bewusstseinsbewertungen wiederholt.

Zusätzlich zu klinischen und standardmäßigen neurophysiologischen Bewertungen werden zwei Arten von SSEPs während der kontinuierlichen EEG-Aufzeichnung sowohl durch Oberflächen Hautstimulation (SCS) als auch durch Naherve-Stimulation (NNS) des mittleren Nervs erworben. EEG-Signale werden unter Verwendung einer 61-Kanalkappe mit einer Abtastrate von 512 Hz gesammelt.

Die elektrische Stimulation wird proximal zum Handgelenk über den mittleren Nervus aufgetragen, und die Stimulationsseite wird kontralateral zur weniger betroffenen Hemisphäre ausgewählt. Für SCS werden oberflächliche bipolare Elektroden verwendet, während ein Mikronadel mit 1 MΩ Impedanz für NNS unter die Haut eingeführt wird. Der elektrische Impuls von 0,2 ms wird in zwei Sätzen von 50 Wiederholungen mit einer Geschwindigkeit von 1 Hz geliefert. Die Stimulationsamplitude wird als minimaler Wert ausgewählt, der nur in sensorischen oder sensorisch-motorischen Fasern für NNS bzw. SCS eine Antwort erzeugen kann. Die einzige sensorische Aktivierung in NNS wird bevorzugt, um den Einfluss motorischer Zuckungen auf die Hirnreaktionen zu minimieren. Für SCS wird die Amplitude aufgrund der Schwierigkeit, sensorische Fasern ausschließlich zu stimulieren, als minimaler Wert eingestellt, der erforderlich ist, um sowohl eine sensorische als auch die motorische Aktivierung auszulösen.

Um die stimulierten Fasern zu überwachen, wird der periphere Weg des mittleren Nervs aufgezeichnet. Insbesondere sind Oberflächenelektroden auf den drei durch den Median -Nerven für den Erwerb des sensorischen Nervenaktionspotentials (SNAP) und im proximierten Handflusspotential für den Erwerb von Verbindungsmotorwirkpotential (CMAP) innervierten Finger positioniert. Diese Informationen sind aus verschiedenen Gründen bei Patienten mit DOC von wesentlicher Bedeutung:

i) Ermittlung der Nähe zum Median -Nerv, ein entscheidender Schritt aufgrund der Nichtreaktion und des Mangels an Zusammenarbeit dieser Bevölkerung.II)) Identifizierung der Art der aktiven Fasern.iii) Überwachung von Rückmeldungen, um die genaue Platzierung der Mikroelektrode zu bestätigen.

Immer wenn die minimale Amplitude einen CMAP/SNAP hervorruft, wird die zugehörige Amplitude für SCS/NNS ausgewählt. Das Gerät extrahiert automatisch die Mittelwerte von Amplituden und Latenz von CMAP/SNAP während der experimentellen Sitzung.