Стимуляция периферических нервов для прогностической и диагностической идентификации биомаркеров при расстройствах сознания (MICRO-DOC)

При регистрации каждого пациента с расстройствами сознания, демографические, анамнестические и клинические данные проспективно собираются. Этиология классифицируется как травматическая, аноксическая, геморрагическая или ишемическая. Сторона поражения определяется в соответствии с последними КТ -сканированием из острой фазы и сгруппируется как левая, правая и двусторонняя. Все пациенты проходят стандартную нейрофизиологическую оценку, и уровень сознания оценивается с использованием шкалы CRS-R в соответствии с международными руководящими принципами. Повторяется, чтобы подтвердить клинический статус пациента, и снижение седации выполняется, если врач считает безопасным. Через два месяца после поступления в IRU нейрофизиологические оценки и сознания повторяются.

В дополнение к клинической и стандартной нейрофизиологической оценке, два типа SSES получают во время непрерывной регистрации ЭЭГ как через поверхностную кожную стимуляцию (SCS), так и почти всплывающую стимуляцию (NNS) среднего нерва. Сигналы ЭЭГ собираются с использованием 61-канальной крышки со скоростью отбора проб 512 Гц.

Электрическая стимуляция применяется над медианным нервами проксимально к запястью, а сторона стимуляции выбирается контралятно с менее пораженным полушарием. Поверхностные биполярные электроды используются для SCS, тогда как микроигл с 1 МОм импеданса вставлен под кожу для NNS. Электрический импульс 0,2 мс доставляется со скоростью 1 Гц в двух наборах из 50 повторений. Амплитуда стимуляции выбирается в качестве минимального значения, способного генерировать отклик только в сенсорных или сенсорных волокнах для NNS и SCS соответственно. Единственная сенсорная активация в NNS является предпочтительной, чтобы минимизировать влияние моторных подергиваний на реакции мозга. Для SCS, из -за сложности исключительно стимулирования сенсорных волокон, амплитуда устанавливается как минимальное значение, необходимое для выявления как сенсорной, так и моторной активации.

Чтобы контролировать стимулированные волокна, регистрируется периферический путь срединного нерва. В частности, поверхностные электроды расположены на трех пальцах, иннервируемых средним нервом для получения потенциала действия сенсорного нерва (SNAP) и на ладони проксимально до подергивания двигателя для получения потенциала действий составного двигателя (CMAP). Эта информация имеет важное значение у пациентов с DOC по разным причинам:

i) определение близости к медианному нерву, решающему шагу из -за неразрешительности и отсутствия сотрудничества этой популяции. II) Определение типа активных волокон.iii) Мониторинг обратной связи, чтобы подтвердить точное размещение микроэлектрода.

Всякий раз, когда минимальная амплитуда вызывает CMAP/SNAP, связанная амплитуда выбирается для SCS/NNS. Устройство автоматически извлекает средние значения амплитуды и задержки CMAP/SNAP во время экспериментального сеанса.