Stimolazione del nervo periferico per l'identificazione del biomarcatore prognostico e diagnostico nei disturbi della coscienza (MICRO-DOC)

All'iscrizione di ciascun paziente con disturbi di coscienza, dati demografici, anamnestici e clinici sono raccolti in modo prospettico. L'eziologia è classificata come traumatica, anossica, emorragica o ischemica. Il lato della lesione è definito secondo le ultime scansioni CT della fase acuta ed è raggruppato come sinistro, destro e bilaterale. Tutti i pazienti subiscono una valutazione neurofisiologica standard e il livello di coscienza viene valutato utilizzando la scala CRS-R seguendo le linee guida internazionali. Viene ripetuto per confermare lo stato clinico del paziente e viene eseguita una riduzione della sedazione se ritenuta sicura dal medico. Due mesi dopo l'ammissione all'IRU, le valutazioni neurofisiologiche e di coscienza vengono ripetute.

Oltre alle valutazioni neurofisiologiche cliniche e standard, due tipi di SSEP vengono acquisiti durante la registrazione EEG continua attraverso la stimolazione cutanea superficiale (SC) sia la stimolazione quasi nervosa (NN) del nervo mediano. I segnali EEG vengono raccolti utilizzando un tappo a 61 canali con una velocità di campionamento di 512 Hz.

La stimolazione elettrica viene applicata sul nervo mediano prossimalmente al polso e il lato della stimolazione viene scelto controlateralmente all'emisfero meno colpito. Gli elettrodi bipolari superficiali vengono utilizzati per SCS, mentre un microneedle con 1 MΩ di impedenza viene inserito sotto la pelle per NNS. L'impulso elettrico di 0,2 ms viene erogato ad una velocità di 1 Hz in due set di 50 ripetizioni. L'ampiezza di stimolazione è scelta come valore minimo in grado di generare una risposta solo nelle fibre sensoriali o sensoriali per NNS e SCS, rispettivamente. L'unica attivazione sensoriale in NNS è preferita per ridurre al minimo l'influenza delle contrazioni motorie sulle risposte cerebrali. Per gli SC, a causa della difficoltà di stimolare esclusivamente le fibre sensoriali, l'ampiezza è impostata come valore minimo richiesto per suscitare sia l'attivazione sensoriale che motoria.

Per monitorare le fibre stimolate, viene registrata la via periferica del nervo mediano. In particolare, gli elettrodi di superficie sono posizionati sulle tre dita innervate dal nervo mediano per l'acquisizione del potenziale di azione del nervo sensoriale (SNAP) e sul palmo prossimalmente alla contrazione del motore per l'acquisizione del potenziale di azione motoria composta (CMAP). Queste informazioni sono essenziali nei pazienti con DOC per motivi diversi:

i) Identificare la vicinanza al nervo mediano, un passo cruciale a causa della mancato risposta e della mancanza di cooperazione di questa popolazione. II) Identificazione del tipo di fibre attive.iii) Monitoraggio del feedback per confermare il posizionamento accurato del microelettrodo.

Ogni volta che l'ampiezza minima evoca un CMAP/SNAP, l'ampiezza correlata viene selezionata per SCS/NNS. Il dispositivo estrae automaticamente i valori medi di ampiezza e latenza di CMAP/SNAP durante la sessione sperimentale.