Identifikation af asymptomatiske patienter med meget høj kardiovaskulær risiko: Bidrag fra en strategi baseret på karotis- og koronarundersøgelser, sammenlignet med simpel risikoberegning ved hjælp af den europæiske "SCORE 2"-algoritme. (IDEA-CVR) (IDEA-CVR)

For at forebygge myokardieinfarkt (MI) er udviklingen af koronar aterom ved aflejring af LDL-kolesterol i arterieveggen grundlaget. Da ateromatøse plader udvikler sig langsomt, før de bliver symptomatiske, udgør deres tidlige opdagelse hos asymptomatiske patienter og implementering af en effektiv strategi for at forhindre deres progression den mest lovende primærforebyggelsesstrategi. Hos yngre personer er de vigtigste modificerbare pro-ateromatøse faktorer rygning og et for højt LDL-C-niveau, delvis genetisk forudbestemt, men også fremmet af en kost for rig på mættede fedtstoffer og mangel på fysisk aktivitet. I det franske nationale MI-register er patienternes gennemsnitsalder 62 år (Arch Cardiovasc Dis 2021 okt;114(10):647-655). Halvdelen af MI'er forekommer derfor i arbejdsdygtig alder på grund af rupture af ateromatøse plader, som havde udviklet sig i månederne/årene forud for den akutte begivenhed.

Ifølge de seneste anbefalinger fra European Society of Cardiology (ESC) om CV-forebyggelse publiceret i august 2021 retfærdiggør visualisering af koronare eller karotide ateromatøse plader at betragte patienten som havende aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom (ASCVD) og placerer dem automatisk i kategorien "meget høj CV-risiko" med et LDL-kolesterolmål på <0,55 g/L. Disse anbefalinger definerer dog ikke klart kriterierne, der retfærdiggør brugen af billeddannelse hos asymptomatiske patienter.

I nuværende praksis er CV-risikostratificering for asymptomatiske patienter uden tidligere CV-sygdom i øjeblikket baseret på risikoberegning ved hjælp af den europæiske "SCORE 2"-algoritme, som er tilgængelig online. Den giver mulighed for at beregne den absolutte risiko i % for forekomst af en dødelig eller ikke-dødelig CV-begivenhed (myokardieinfarkt, slagtilfælde) over 10 år.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at beskrive patienter, der er omklassificeret som "meget høj CV-risiko" efter påvisning af ateromplader dannet i forhold til deres risikoniveau estimeret af SCORE2.