Identifikation asymptomatischer Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko: Beitrag einer auf karotiden und koronaren Untersuchungen basierenden Strategie im Vergleich zur einfachen Risikoberechnung mit dem europäischen "SCORE 2"-Algorithmus. (IDEA-CVR) (IDEA-CVR)

Um einem Myokardinfarkt (MI) vorzubeugen, ist die Entwicklung von Koronar-Atheromen durch LDL-Cholesterin-Ablagerungen in der Arterienwand die Grundlage. Da sich atheromatöse Plaques langsam entwickeln, bevor sie symptomatisch werden, bilden ihre frühzeitige Erkennung bei asymptomatischen Patienten und die Umsetzung einer effektiven Strategie zur Verhinderung ihres Fortschreitens die vielversprechendste Primärpräventionsstrategie. Bei jüngeren Personen sind die Haupt modifizierbaren pro-atheromatösen Faktoren das Rauchen und ein übermäßig hoher LDL-C-Spiegel, teilweise genetisch vorbestimmt, aber auch begünstigt durch eine zu reichhaltige Ernährung an gesättigten Fetten und mangelnde körperliche Aktivität. Im französischen nationalen MI-Register beträgt das Durchschnittsalter der Patienten 62 Jahre (Arch Cardiovasc Dis 2021 Oct;114(10):647-655). Die Hälfte der MIs tritt daher im erwerbsfähigen Alter aufgrund des Risses atheromatöser Plaques auf, die sich in den Monaten/Jahren vor dem akuten Ereignis entwickelt hatten.

Gemäß den neuesten Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur kardiovaskulären Prävention, die im August 2021 veröffentlicht wurden, rechtfertigt die Visualisierung von koronaren oder karotiden atheromatösen Plaques die Einstufung des Patienten als an atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung (ASCVD) leidend und platziert ihn automatisch in die Kategorie "sehr hohes kardiovaskuläres Risiko" mit einem LDL-Cholesterin-Zielwert von <0,55 g/L. Diese Empfehlungen definieren jedoch nicht eindeutig die Kriterien, die den Einsatz von bildgebenden Verfahren bei asymptomatischen Patienten rechtfertigen.

In der aktuellen Praxis basiert die kardiovaskuläre Risikostratifizierung für asymptomatische Patienten ohne vorherige kardiovaskuläre Erkrankung derzeit auf der Risikoberechnung mithilfe des europäischen "SCORE 2"-Algorithmus, der online verfügbar ist. Er ermöglicht die Berechnung des absoluten Risikos in % für das Auftreten eines tödlichen oder nicht-tödlichen kardiovaskulären Ereignisses (Myokardinfarkt, Schlaganfall) über 10 Jahre.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, Patienten zu beschreiben, die nach dem Nachweis von Atherom-Plaques, die in Bezug auf ihr durch SCORE2 geschätztes Risikoniveau gebildet wurden, als "sehr hohes kardiovaskuläres Risiko" neu eingestuft werden.