Идентификация бессимптомных пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском: вклад стратегии, основанной на каротидных и коронарных исследованиях, по сравнению с простым расчетом риска с использованием европейского алгоритма «SCORE 2». (IDEA-CVR) (IDEA-CVR)

Для предотвращения инфаркта миокарда (ИМ) основой является развитие коронарного атеросклероза за счет отложения ЛПНП-холестерина в стенке артерии. Поскольку атеросклеротические бляшки развиваются медленно, прежде чем стать симптоматическими, их раннее выявление у бессимптомных пациентов и внедрение эффективной стратегии для предотвращения их прогрессирования составляют наиболее перспективную стратегию первичной профилактики. У более молодых субъектов основными модифицируемыми проатеросклеротическими факторами являются курение и чрезмерно высокий уровень ЛПНП-Х, частично генетически предопределенный, но также обусловленный диетой, слишком богатой насыщенными жирами, и недостатком физической активности. Во французском национальном регистре ИМ средний возраст пациентов составляет 62 года (Arch Cardiovasc Dis 2021 Oct;114(10):647-655). Половина ИМ, следовательно, происходит в трудоспособном возрасте из-за разрыва атеросклеротических бляшек, которые развивались в течение месяцев/лет, предшествующих острому событию.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиоваскулярной профилактике, опубликованным в августе 2021 года, визуализация коронарных или каротидных атеросклеротических бляшек оправдывает рассмотрение пациента как имеющего атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ) и автоматически относит его к категории «очень высокого кардиоваскулярного риска» с целевым уровнем ЛПНП-холестерина <0,55 г/л. Однако эти рекомендации не определяют четко критерии, оправдывающие использование визуализации у бессимптомных пациентов.

В текущей практике стратификация кардиоваскулярного риска для бессимптомных пациентов без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время основана на расчете риска с использованием европейского алгоритма «SCORE 2», доступного онлайн. Он позволяет рассчитать абсолютный риск в % возникновения фатального или нефатального кардиоваскулярного события (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет.

Основная цель этого исследования — описать пациентов, переклассифицированных как «очень высокий кардиоваскулярный риск» после обнаружения атеросклеротических бляшек, сформированных в соответствии с их уровнем риска, оцененным по SCORE2.