Identificação de Doentes Assintomáticos com Risco Cardiovascular Muito Elevado: Contribuição de uma Estratégia Baseada em Explorações Carotídeas e Coronárias, Comparada com o Cálculo Simples de Risco Utilizando o Algoritmo Europeu "SCORE 2". (IDEA-CVR) (IDEA-CVR)

Para prevenir o enfarte do miocárdio (EM), o desenvolvimento da ateroma coronária por deposição de LDL-colesterol na parede arterial é a base. Uma vez que as placas ateromatosas se desenvolvem lentamente antes de se tornarem sintomáticas, a sua deteção precoce em doentes assintomáticos e a implementação de uma estratégia eficaz para prevenir a sua progressão constituem a estratégia de prevenção primária mais promissora. Em indivíduos mais jovens, os principais fatores pró-ateromatosos modificáveis são o tabagismo e um nível de LDL-C excessivamente elevado, parcialmente predeterminado geneticamente, mas também favorecido por uma dieta demasiado rica em gorduras saturadas e pela falta de atividade física. No registo nacional francês de EM, a idade média dos doentes é de 62 anos (Arch Cardiovasc Dis 2021 Out;114(10):647-655). Metade dos EM ocorre, portanto, em idade ativa devido à rutura de placas ateromatosas, que se tinham desenvolvido durante os meses/anos que precederam o evento agudo.

De acordo com as últimas recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) sobre prevenção CV publicadas em agosto de 2021, a visualização de placas ateromatosas coronárias ou carotídeas justifica considerar o doente como portador de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA), e coloca-o automaticamente na categoria de "risco CV muito elevado", com um objetivo de LDL-colesterol de <0,55 g/L. No entanto, estas recomendações não definem claramente os critérios que justificam o uso de imagiologia em doentes assintomáticos.

Na prática atual, a estratificação do risco CV para doentes assintomáticos sem doença CV prévia baseia-se atualmente no cálculo de risco utilizando o algoritmo europeu "SCORE 2", disponível online. Permite o cálculo do risco absoluto em % de ocorrência de um evento CV fatal ou não fatal (enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral) ao longo de 10 anos.

O principal objetivo deste estudo é descrever doentes reclassificados como "risco CV muito elevado" após a deteção de placas de ateroma formadas em relação ao seu nível de risco estimado pelo SCORE2.