Sugammadex og Neostigmin hos pædiatriske patienter

Nedre abdominal kirurgi og urogenital kirurgi er hyppigt udførte operationer i den pædiatriske patientpopulation i alderen 5-12 år. Derfor er smerter, agitation, kvalme og opkastninger, der forekommer i den tidlige postoperative periode og efterfølgende, vigtige problemer for pædiatriske patienter. Incidensen af ​​agitation, som er en postoperativ adfærdsforstyrrelse på grund af brugen af ​​sevofluran og desfluran, varierer mellem 2 og 80 %, afhængigt af scoringssystemet og anæstesiteknikken. Det er mere almindeligt hos førskolebørn (3-5 år). Agitation trods spontan opløsning; Det betragtes stadig som en potentielt alvorlig komplikation på grund af risikoen for selvskade og den stress, det forårsager i familien. Det kan også forårsage smerte og blødning, hvilket forlænger restitutionsperioden (1). Derfor er det et problem, der bør undgås.

Neostigmin er det mest almindeligt anvendte middel til at vende neuromuskulær blokade (NMB) (2). Cholinesterasehæmmere, der anvendes til dekurarisering, har alvorlige bivirkninger, især fordi de stimulerer det muskarine system såvel som nikotinreceptorer (3). Disse er hypersalivation, bradykardi, bronkokonstriktion, kvalme og opkastning og mavekramper (4).

Sugammadex er et lægemiddel i cyclodextringruppen, som er et aminosteroid neuromuskulært blokerende middel, har en selektiv virkning på rocuronium og vecuronium og binder mekanisk disse molekyler, hvilket giver hurtig udskillelse og dekurarisering. Rekurarisering og muskarine bivirkninger forventes ikke ved denne type dekurarisering(5). Når acetylcholinesterasehæmmere bruges til at vende neuromuskulær blokering, kan de forårsage postoperativ residual curarization (PORC)(6).

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er en almindelig komplikation i den pædiatriske population. Forekomsten hos børn varierer mellem 33,2 % og 82 % afhængigt af patientens risikofaktorer. Denne sats er dobbelt så høj som for voksne. PONV beskriver typisk kvalme, opkastning eller opkastning. Det kan starte i genopretningsenheden og fortsætte i 24 timer. PONV forårsager dehydrering, elektrolytforstyrrelser, længere ophold i genopretningsenheden, A< det forårsager forsinkelser og i sidste ende en betydelig økonomisk byrde(7). Derfor er det en komplikation, som så vidt muligt bør undgås.

Smerte er den vigtigste risikofaktor i udviklingen af ​​agitation. For at reducere alle disse komplikationer antog vi, at sugammadex var overlegen i forhold til neostigmin + atropin med hensyn til at reducere bivirkninger sammenlignet med dekurarisering. I denne undersøgelse var det rettet mod at sammenligne brugen af ​​sugammadex i stedet for neostigmin + atropin i reversering af NMB i børn, der gennemgår nedre abdominal kirurgi eller urogenital kirurgi, og for at sammenligne frekvensen af ​​postoperativ agitation, kvalme og opkastning ved hjælp af FLACC-skalaen, PAED-skalaen og ICC-parametrene. ASA 1, 5-12 år gammel underlivsoperation eller urogenital kirurgi på Pendik Training and Research Hospital vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienterne inkluderet i undersøgelsen vil være dem, der blev opretholdt med rutinemæssig 2-3 % sevofluran inhalationsanæstesi og 0,2 mcg/kg/min remifentanil intravenøs anæstesi og dekurariseret med 0,5-1 mg/kg rocuronium. Der vil ikke blive givet andre lægemidler end dem, der administreres af den ansvarlige anæstesilæge under operationen.

Patienterne, der indgår i undersøgelsen, vil blive opdelt i 2 grupper i henhold til det middel, der anvendes til dekurarisering. Der er ingen betingelse for, at antallet af patienter i gruppen er lige. gruppe N; neostigmin+atropin, GRUPPE S; Dette vil være gruppen af ​​patienter, der dekurariseres med sugammadex.

0-45 dage efter, at patienterne er ekstuberet. Og i 2. time vil FLACC Scale (Pain Diagnostic Scale), PAED (Pediatric Anesthesia Recovery Delirium) Scale vurderingsmetoder blive sammenlignet med hensyn til smerte og agitation. Kvalme og opkastning vil blive noteret, da SPSS 22.0-programmet vil blive brugt i statistisk analyse. Middelværdi, standardafvigelse, median laveste, højeste, frekvens og forholdsværdier vil blive brugt i den beskrivende statistik over dataene. Fordelingen af ​​variabler vil blive målt med Kolmogorov-Smirnov-testen. Uafhængig prøve t-test og mann-whitney u-test vil blive brugt i analysen af ​​kvantitative uafhængige data. Parret prøve t-test vil blive brugt i analysen af ​​afhængige kvantitative data. MC Nemar testen vil blive brugt i analysen af ​​afhængige kvalitative data. Gentaget mål Anova vil blive brugt i analysen af ​​gentagne målinger. Fischer-testen vil blive brugt, når betingelserne for -square test og chi-square test i analysen af ​​kvalitative uafhængige data ikke er opfyldt.

Effektanalyse blev udført ved hjælp af G*Power (v3.1.7) program til at bestemme antallet af prøver. Undersøgelsens styrke er udtrykt som 1-β (β = sandsynlighed for type II-fejl) og generelt bør undersøgelser have 80 % effekt. Ifølge Cohens effektstørrelseskoefficienter; Ifølge beregningen foretaget ved at antage, at de evalueringer, der skal foretages mellem to uafhængige grupper, vil have en middel effektstørrelse (d=0,50), der skal være mindst 65 personer i grupperne for at opnå 80 % effekt på α=0,05 niveauet.