Sammenligning af den postoperative analgesiske effekt af Erector Spinae Plane Block versus dens kombination med Superficial Parasternal Intercostal Plane Block inden for ERACS-programmet (ERACS-ESP-SPIP)

Efter indledning af generel anæstesi vil patienterne modtage en bilateral ultralydsvejledt erector spinae-planblokade på T4--T5 ryghvirvelniveauet.

I alt 30 mL 0,25% bupivacain pr. side (tilberedt som 10 mL saltvandsopløsning + 10 mL 0,5% bupivacain pr. sprøjte) vil blive injiceret ind i det dybe fascieplan under erector spinae-musklen ved hjælp af en 80 mm blokkanål under aseptiske forhold.

Spredningen af det lokale anæstetik vil blive observeret i kraniokaudal retning i realtid. Proceduren vil blive gentaget bilateral.

Alle patienter vil efterfølgende modtage standardiseret postoperativ analgesi med paracetamol 1 g intravenøst hver 6. time; hvis VAS > 4, vil tramadol 50 mg intravenøst blive givet som redningsanalgesi.

En bilateral ultralydsvejledet erector spinae-blok udføres på T4-T5 ryghvirvelniveau efter induktion af generel anæstesi.

Ved brug af en 80 mm perifer nervebloknål og en in-plane-tilgang injiceres 30 ml 0,25% bupivacain pr. side i fascieplanet dybt til erector spinae-musklen.

Spredningen af det lokale anæstetikum visualiseres i realtid i en craniocaudal retning.

Denne teknik giver multidermatomal somatisk og viscerel analgesi (ca. T2-T9).

Efter induktion af generel anæstesi vil patienterne modtage en bilateral ESP-blok (samme teknik som i gruppe E) med 20 ml 0,25% bupivacain pr. side.

Derefter udføres en bilateral overfladisk parasternal intercostal planblok (SPIP) i 4.-5. interkostalrum, cirka 2-3 cm lateral for midtlinjen, ved hjælp af en lineær ultralydssonde og en 80 mm bloknål.

Efter bekræftelse af negativ aspiration og hydrodissektion med 1-3 ml saltvand, injiceres 10 ml 0,25% bupivacain pr. side i det interfaciale plan.

Det samlede volumen af lokalbedøvelse for begge blokke vil være 60 ml, holdt under den toksiske tærskel.

Standard postoperativ analgesi vil være identisk med gruppe E (paracetamol 1 g IV hver 6. time og tramadol 50 mg IV hvis VAS > 4).

Efter indledning af generel anæstesi vil patienterne modtage:

Bilateral ESP-blok med 20 mL 0,25% bupivacain pr. side, udført som beskrevet ovenfor på T5-niveauet, og

Bilateral SPIP-blok udført i 4.-5. interkostalrum, ca. 2-3 cm lateral for midtlinjen, ved brug af en lineær ultralydssonde.

For SPIP-blokken, efter bekræftelse af nåleplacering med hydrodissektion (1-3 mL saltvandsopløsning) og negativ aspiration, injiceres 10 mL 0,25% bupivacain pr. side mellem pectoralis major og de eksterne interkostalmuskler.

Gennemsnit af VAS-score ved 0, 1, 6, 12, 24, 48 og 72 timer efter ekstubation (t=0). Laveste score indikerer bedre analgesi.

Smerter blev vurderet ved hjælp af den 0-10 Visuelle Analog Skala (VAS).

Smertegrad blev klassificeret som følger:

0 = ingen smerter, 1-3 = milde smerter, 4-6 = moderate smerter, 7-10 = svære smerter. Redningsanalgesi blev administreret, når VAS-score var > 4.

Sygeplejerskernes delirium screeningsskala (Nu-DESC) score ≥ 2 Delirium blev vurderet ved hjælp af Sygeplejerskernes delirium screeningsskala (NU-DESC). NU-DESC består af fem punkter, hver scoreret fra 0 til 2 (total score: 0-10). En total NU-DESC score ≥ 2 blev betragtet som positiv for delirium.

Punkter:

Desorientering Upassende adfærd Upassende kommunikation Illusioner / hallucinationer Psykomotorisk retardering

Fordelingen af Richmond Agitation-Sedation Scale Sedationsniveauet blev vurderet ved hjælp af Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).

RASS-score blev klassificeret som:

• 4 = aggressiv,
• 3 = meget urolig,
• 2 = urolig,

• 1 = rastløs, 0 = årvågen og rolig,

  • 1 = døsig,
  • 2 = let sedation,
  • 3 = moderat sedation,
  • 4 = dyb sedation,
  • 5 = ikke vækkelig.