Oral Madbehandling for Digitalt Konstruerede Komplette Proteser Mod Konventionelle Komplette Proteser.

Fjorten helt tandløse patienter deltog i denne undersøgelse, deres alder spænder fra 50 til 70 år. Deltagerne blev udvalgt fra Protetikafdelingen på Tandlægefakultetet, Mansoura Universitet, som søger fuldt gebisbehandling. Alle deltagere har været helt tandløse i mindst 6 måneder og har ingen tidligere erfaring med aftagelige proteser. Personer med temporomandibulære ledsygdomme, hoved-/nakkeskader eller skeletdeformiteter blev udelukket fra denne undersøgelse. Alle deltagere havde Angels klasse I maxillomandibulær relation. Informeret samtykke blev skrevet fra hver patient, og godkendelse fra fakultetets etiske komité vil blive indhentet. Stikprøvestørrelsen blev bestemt baseret på antallet af tygninger fra TOMASS-testdata fra tidligere forskning. Et computerprogram (G*power, version 3.1.5, Kiel, Tyskland) blev brugt til stikprøvestørrelsesberegning. 14 deltagere blev påvist med en effektstørrelse på 72%, 5% fejlsandsynlighed og 80% styrke.

Fuldt gebiskonstruktion:

Ved det første besøg blev der udført direkte intraoral scanning af begge buer med en intraoral scanner (TRIOS 3; 3Shape A/S). Kindtrækkere blev brugt til forsigtigt at strække de bevægelige bløddele. Buerysten blev scannet først, efterfulgt af scanninger af labiale eller buccale og palatale eller linguale overflader af rysten. For den maxillære bue blev ganen yderligere scannet. Efter at have etableret den overordnede kontur på denne måde, blev de resterende uscannede dele scannet for at afslutte den komplette buescanning. Derefter blev foreløbige aftryk lavet med et irreversibelt hydrokolloidaftryksmateriale.

Ved det andet besøg vil definitive aftryk blive lavet ved hjælp af en autopolymeriserende akrylharpiks-brugerdefineret bakke. Bakken vil blive sporet ved hjælp af lavsmeltende modelgrøn masse, derefter vil zinkoxid-eugenol-aftryk blive taget. Til fremstilling af konventionelle CD'er vil registreringsbasen blive fremstillet med en autopolymeriserende akrylharpiks. Til fremstilling af digitale CD'er vil registreringsbasen blive designet direkte på de intraorale scandata ved hjælp af et CAD-program (Dental System, v1.7.16.0; 3Shape A/S) og vil blive additivt fremstillet med et 3D-printmateriale (NextDent C&B; 3D Systems) og en 3D-printer (NextDent 5100; 3D Systems). Efterfølgende blev en voksokklusalrand fastgjort til registreringsbasen.

Ved det tredje besøg blev maxillo-mandibulær forhold registreret ved hjælp af registreringsbasen og voksokklusalrandsamlingen med et okklusionsforholdsregistreringsmateriale for begge grupper, og passende kunstige tænder vil blive udvalgt. Til fremstilling af digitale CD'er blev det opnåede interbueforhold scannet med den intraorale scanner. Derefter vil standard tessellationssprog (STL) filer for begge tandløse buer og det registrerede interbueforhold blive importeret til et metrologiprogram (Geomagic Control X, v2018.0.1; 3D Systems). Den maxillære del i STL-filen af det registrerede interbueforhold vil blive vendt normal, hvilket skaber en ny STL-fil, og den originale maxillære tandløse STL-fil blev superimposeret over denne nye vendte fil gennem en bedste-pasningsalgoritme. Den samme procedure blev fulgt med hensyn til den mandibulære del i STL-filen af det registrerede interbueforhold. Denne procedure muliggjorde præcis 3D-orientering af de opnåede intraorale scandata. Derefter vil kanten af CD'erne blive sat 1 mm kortere end scankanten inden for CAD-programmet. De kunstige tænder vil blive arrangeret virtuelt, og prøveprotesserne blev additivt fremstillet med 3D-printmaterialet (NextDent C&B; 3D Systems) og 3D-printeren. For de konventionelle proteser blev de kunstige tænder arrangeret på konventionel måde.

Ved det fjerde besøg blev prøveprotesser evalueret i begge grupper. Proceduren for at forberede de definitive CD'er blev påbegyndt efter deltageren havde accepteret prøveprotesserne. Til fremstilling af digitale CD'er blev gingivaldelen og den kunstige tanddel fremstillet separat ved hjælp af 3D-printeren og 3D-printmaterialer (NextDent Base og NextDent C&B; 3D Systems) og blev efterfølgende fastgjort til hinanden. Konventionelle CD'er blev fremstillet ved hjælp af flasketeknik med lang hærdecyklus.

Ved det femte besøg vil de forudbestemte CD-typer blive afleveret og vil blive justeret, og opfølgningsbesøg vil blive planlagt.

Deltagerne blev tilfældigt tildelt til to lige store grupper (7 pr. gruppe). En uafhængig undersøger ved hjælp af et computerprogram, specifikt Microsoft Excel, vil udføre randomiseringsprocessen. Den første gruppe på 7 deltagere modtog digitale CD'er. Efter 3 måneders gebisbrug blev TOMASS-testen udført. Efter 1 uges washout-periode bar deltagerne de konventionelle CD'er i yderligere 3 måneder, hvorefter TOMASS-testen vil blive gentaget. Den anden gruppe på 7 patienter vil først modtage konventionelle CD'er. Efter tre måneders gebisbrug vil TOMASS-testen blive udført. Derefter efter 1 uges washout-periode vil deltagerne modtage de digitale CD'er, og testen vil blive gentaget efter yderligere tre måneders gebisbrug.

Oral procesvurdering:

TOMASS-testen blev anvendt til at vurdere deltagernes orale proces under indtagelse af fast føde. Til denne undersøgelse vil en kommercielt tilgængelig kiks (biscuit) blive brugt. Deltagere vil blive instrueret i at sidde på en stol i opretstående stilling og spise kiksen behageligt og så hurtigt som muligt. De vil også blive bedt om at sige deres navn højt, da det indikerer, at de har afsluttet testen. Ved hjælp af en videoudstyr vil proceduren blive optaget til yderligere analyse.

De optagne videoer blev derefter analyseret ved hjælp af Avidemux 2.6-programmet for at måle følgende:

1. Synkningsterskel, som er varigheden af tygning indtil den første synkning (bestemt af tidspunktet for laryngeal elevasjon)

2. TOMASS-testparametrene:

   1. Antal bid: Antallet af diskrete bid taget for at afslutte kiksen
   2. Antal tygningcyklusser: Som hver cyklisk mandibulær bevægelse op-ned
   3. Antal synkninger: Som hver vertikal bevægelse af skjoldbruskkirtlen
   4. Total indtagelsestid: Den tid, det tager at fuldføre indtagelsen af kiksen fra det første bid til det sidste.