Traitement Oral des Aliments pour Prothèses Dentaires Complètes Construites Numériquement par rapport aux Prothèses Dentaires Complètes Conventionnelles.

Quatorze patients complètement édentés ont participé à cette étude, leur âge variant de 50 à 70 ans. Les participants ont été sélectionnés au sein du département de prothèse de la faculté de chirurgie dentaire de l'université de Mansoura, parmi ceux recherchant un traitement par prothèse complète. Tous les participants étaient complètement édentés depuis au moins 6 mois et n'avaient aucune expérience antérieure avec une prothèse amovible. Les sujets présentant des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, des traumatismes crânio-faciaux ou des déformations squelettiques ont été exclus de cette étude. Tous les participants présentaient une relation maxillo-mandibulaire de classe I d'Angle. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque patient, et l'approbation du comité d'éthique de la faculté a été acquise. La taille de l'échantillon a été déterminée sur la base du nombre de mastications pour les données du test TOMASS issues de recherches antérieures. Un logiciel informatique (G*power, version 3.1.5, Kiel, Allemagne) a été utilisé pour le calcul de la taille de l'échantillon. 14 participants ont été identifiés avec une taille d'effet de 72 %, une probabilité d'erreur de 5 % et une puissance de 80 %.

Fabrication des prothèses complètes :

Lors de la première visite, une numérisation intra-orale directe des deux arcades a été réalisée à l'aide d'un scanner intra-oral (TRIOS 3 ; 3Shape A/S). Des écarteurs de joue ont été utilisés pour étirer doucement les tissus mous mobiles. La crête alvéolaire a été scannée en premier, suivie des scans des surfaces labiales ou buccales et palatines ou linguales de la crête. Pour l'arcade maxillaire, le palais a été scanné en supplément. Après avoir établi le contour général de cette manière, les parties non scannées restantes ont été scannées pour finaliser le scan complet de l'arcade. Par la suite, des empreintes préliminaires ont été réalisées avec un matériau d'empreinte hydrocolloïde irréversible.

Lors de la deuxième visite, les empreintes définitives seront réalisées à l'aide d'un porte-empreinte individuel en résine acrylique autopolymérisable. Le porte-empreinte sera tracé à l'aide d'un composé vert de modelage à bas point de fusion, puis une empreinte à l'oxyde de zinc et à l'eugénol sera prise. Pour la fabrication des prothèses complètes conventionnelles, la base d'enregistrement sera fabriquée en résine acrylique autopolymérisable. Pour la fabrication des prothèses complètes numériques, la base d'enregistrement sera directement conçue sur les données du scan intra-oral à l'aide d'un logiciel CAO (Dental System, v1.7.16.0 ; 3Shape A/S) et sera fabriquée par addition avec un matériau d'impression 3D (NextDent C&B ; 3D Systems) et une imprimante 3D (NextDent 5100 ; 3D Systems). À la suite de cela, un bourrelet occlusal en cire a été fixé à la base d'enregistrement.

Lors de la troisième visite, la relation maxillo-mandibulaire a été enregistrée en utilisant l'ensemble base d'enregistrement et bourrelet occlusal en cire avec un matériau d'enregistrement des relations occlusales pour les deux groupes, et des dents artificielles appropriées seront sélectionnées. Pour la fabrication des prothèses complètes numériques, la relation inter-arcade obtenue a été scannée avec le scanner intra-oral. Par la suite, les fichiers au format de langage de tessellation standard (STL) pour les deux arcades édentées et la relation inter-arcade enregistrée seront importés dans un logiciel de métrologie (Geomagic Control X, v2018.0.1 ; 3D Systems). La portion maxillaire dans le fichier STL de la relation interarcade enregistrée sera inversée normalement, créant un nouveau fichier STL, et le fichier STL original de l'arcade maxillaire édentée a été superposé à ce nouveau fichier inversé via un algorithme d'ajustement optimal. La même procédure a été suivie pour la portion mandibulaire dans le fichier STL de la relation inter-arcade enregistrée. Cette procédure a permis une orientation 3D précise des données de scan intra-oral obtenues. Ensuite, la bordure des prothèses complètes sera définie à 1 mm plus courte que la bordure du scan dans le logiciel CAO. Les dents artificielles seront disposées virtuellement, et les prothèses d'essai ont été fabriquées par addition avec le matériau d'impression 3D (NextDent C&B ; 3D Systems) et l'imprimante 3D. Pour les prothèses conventionnelles, les dents artificielles ont été disposées de manière conventionnelle.

Lors de la quatrième visite, les prothèses d'essai ont été évaluées dans les deux groupes. La procédure de préparation des prothèses complètes définitives a été initiée après que le participant a accepté les prothèses d'essai. Pour la fabrication des prothèses complètes numériques, la portion gingivale et la portion de dents artificielles ont été fabriquées séparément à l'aide de l'imprimante 3D et des matériaux d'impression 3D (NextDent Base et NextDent C&B ; 3D Systems) et ont ensuite été attachées l'une à l'autre. Les prothèses complètes conventionnelles ont été fabriquées en utilisant la technique du moulage avec un cycle de polymérisation long.

Lors de la cinquième visite, le type de prothèse complète prédéterminé a été délivré, sera ajusté et des visites de suivi seront programmées.

Les participants ont été répartis aléatoirement en deux groupes égaux (7 par groupe). Un examinateur indépendant utilisant un programme informatique, spécifiquement Microsoft Excel, effectuera le processus de randomisation. Le premier groupe de 7 participants a reçu des prothèses complètes numériques. À 3 mois après l'utilisation de la prothèse, le test TOMASS a été réalisé. Après une période de washout d'une semaine, les participants ont porté les prothèses complètes conventionnelles pendant 3 mois supplémentaires, puis le test TOMASS sera répété. Le deuxième groupe de 7 patients recevra initialement des prothèses complètes conventionnelles. À trois mois après l'utilisation de la prothèse, le test TOMASS sera réalisé. Puis, après une période de washout d'une semaine, les participants recevront les prothèses complètes numériques, et le test sera répété après trois mois supplémentaires d'utilisation de la prothèse.

Évaluation du traitement oral :

Le test TOMASS a été utilisé pour évaluer le traitement oral des participants lors de l'ingestion d'aliments solides. Pour cette étude, un biscuit commercialement disponible sera utilisé. Les participants seront invités à s'asseoir sur une chaise en position verticale et à manger le biscuit confortablement et aussi rapidement que possible. Il leur sera également demandé de dire leur nom à voix haute, ce qui indique qu'ils ont terminé le test. À l'aide d'un enregistreur vidéo, la procédure sera enregistrée pour analyse ultérieure.

Les vidéos enregistrées ont ensuite été analysées à l'aide du programme Avidemux 2.6 pour mesurer les éléments suivants :

1. Seuil de déglutition, qui est la durée de mastication jusqu'à la première déglutition (déterminée par le moment de l'élévation laryngée)

2. Les paramètres du test TOMASS :

   1. Nombre de bouchées : Le nombre de bouchées distinctes prises pour finir le biscuit
   2. Nombre de cycles masticatoires : Chaque mouvement mandibulaire cyclique de haut en bas
   3. Nombre de déglutitions : Chaque mouvement vertical du cartilage thyroïde
   4. Temps total d'ingestion : Le temps pris pour compléter l'ingestion du biscuit, de la première bouchée à la dernière.