Processamento Oral de Alimentos para Próteses Totais Construídas Digitalmente versus Próteses Totais Convencionais.

Catorze pacientes completamente desdentados participaram neste estudo, com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos. Os participantes foram selecionados do Departamento de Prostodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura, que procuram tratamento de prótese total. Todos os participantes estarão completamente desdentados há pelo menos 6 meses e não têm experiência prévia com próteses removíveis. Foram excluídos deste estudo indivíduos com distúrbios da articulação temporomandibular, lesões na cabeça/pescoço ou com deformidade esquelética. Todos os participantes apresentavam relação maxilomandibular classe I de Angle. Foi obtido consentimento informado por escrito de cada paciente, e será obtida aprovação do Comitê de Ética da Faculdade. O tamanho da amostra foi determinado com base no número de mastigações para os dados do teste TOMASS de pesquisas anteriores. Foi utilizado um programa de software de computador (G*power, versão 3.1.5, Kiel, Alemanha) para o cálculo do tamanho da amostra. Foram detectados 14 participantes com um tamanho de efeito de 72%, probabilidade de erro de 5% e poder de 80%.

Construção de próteses totais:

Na primeira visita, foi realizada a digitalização intraoral direta de ambas as arcadas com um scanner intraoral (TRIOS 3; 3Shape A/S). Foram utilizados afastadores de bochechas para estender suavemente os tecidos moles móveis. A crista do rebordo foi digitalizada primeiro, seguida das digitalizações das superfícies labial ou vestibular e palatina ou lingual do rebordo. Para a arcada maxilar, o palato foi adicionalmente digitalizado. Após estabelecer o contorno geral desta forma, as partes não digitalizadas restantes foram digitalizadas para finalizar a digitalização completa da arcada. Posteriormente, foram feitas impressões preliminares com um material de impressão de hidrocoloide irreversível.

Na segunda visita, serão feitas impressões definitivas utilizando uma bandeja personalizada de resina acrílica de auto-polimerização. A bandeja será delineada utilizando composto verde de modelagem de baixa fusão, e depois será feita uma impressão com óxido de zinco eugenol. Para a fabricação de próteses totais convencionais (PTs), a base de registro será fabricada com uma resina acrílica de auto-polimerização. Para a fabricação de próteses totais digitais (PTDs), a base de registro será diretamente projetada nos dados da digitalização intraoral utilizando um programa de software CAD (Dental System, v1.7.16.0; 3Shape A/S) e será fabricada de forma aditiva com um material de impressão 3D (NextDent C&B; 3D Systems) e uma impressora 3D (NextDent 5100; 3D Systems). Após isso, um aro oclusal de cera foi fixado à base de registro.

Na terceira visita, a relação maxilomandibular foi registrada utilizando a montagem da base de registro e do aro oclusal de cera com um material de registro de relação oclusal para ambos os grupos, e os dentes artificiais apropriados serão selecionados. Para a fabricação de PTDs, a relação interarcada obtida foi digitalizada com o scanner intraoral. Posteriormente, os ficheiros de linguagem de tesselação padrão (STL) para ambas as arcadas desdentadas e a relação interarcada registrada serão importados para um programa de software de metrologia (Geomagic Control X, v2018.0.1; 3D Systems). A porção maxilar no ficheiro STL da relação interarcada registrada será invertida na normal, criando um novo ficheiro STL, e o ficheiro STL maxilar desdentado original foi sobreposto a este novo ficheiro invertido através de um algoritmo de correspondência de melhor ajuste. O mesmo procedimento foi seguido em relação à porção mandibular no ficheiro STL da relação interarcada registrada. Este procedimento permitiu uma orientação 3D precisa dos dados da digitalização intraoral obtidos. Em seguida, a borda das PTDs será definida 1 mm mais curta do que a borda da digitalização dentro do programa de software CAD. Os dentes artificiais serão dispostos virtualmente, e as próteses de prova foram fabricadas de forma aditiva com o material de impressão 3D (NextDent C&B; 3D Systems) e a impressora 3D. Para as próteses convencionais, os dentes artificiais foram dispostos da maneira convencional.

Na quarta visita, as próteses de prova foram avaliadas em ambos os grupos. O procedimento para preparar as PTDs definitivas foi iniciado após o participante ter aceitado as próteses de prova. Para a fabricação de PTDs, a porção gengival e a porção do dente artificial foram fabricadas separadamente utilizando a impressora 3D e materiais de impressão 3D (NextDent Base e NextDent C&B; 3D Systems) e foram subsequentemente fixadas uma à outra. As PTs convencionais foram fabricadas utilizando a técnica de inclusão com ciclo de polimerização longo.

Na quinta visita, o tipo de PTD predeterminado foi entregue e será ajustado, e serão agendadas visitas de acompanhamento.

Os participantes foram aleatoriamente alocados em dois grupos iguais (7 por grupo). Um examinador independente, utilizando um programa de computador, especificamente o Microsoft Excel, realizará o processo de randomização. O primeiro grupo de 7 participantes recebeu PTDs. Aos 3 meses após o uso da prótese, foi realizado o teste TOMASS. Após um período de washout de 1 semana, os participantes usaram as PTs convencionais por mais 3 meses, e então o teste TOMASS será repetido. O segundo grupo de 7 pacientes receberá inicialmente PTs convencionais. Aos três meses após o uso da prótese, será realizado o teste TOMASS. Depois, após um período de washout de 1 semana, os participantes receberão as PTDs, e o teste será repetido após mais três meses de uso da prótese.

Avaliação do processamento oral:

O teste TOMASS foi utilizado para avaliar o processamento oral dos participantes durante a ingestão de alimentos sólidos. Para este estudo, será utilizado um biscoito comercialmente disponível. Os participantes serão instruídos a sentar-se numa cadeira em posição vertical e a comer o biscoito confortavelmente e o mais rápido possível. Também será pedido que digam o seu nome em voz alta, pois isso indica que terminaram o teste. Utilizando um gravador de vídeo, o procedimento será gravado para análise posterior.

Os vídeos gravados foram então analisados utilizando o programa Avidemux 2.6 para medir o seguinte:

1. Limiar de deglutição, que é a duração da mastigação até a primeira deglutição (determinada pelo momento da elevação laríngea)

2. Os parâmetros do teste TOMASS:

   1. Número de mordidas: O número de mordidas discretas tomadas para terminar o biscoito
   2. Número de ciclos mastigatórios: Como cada movimento mandibular cíclico para cima e para baixo
   3. Número de deglutições: Como cada movimento vertical da cartilagem tireoide
   4. Tempo total de ingestão: O tempo necessário para completar a ingestão do biscoito, desde a primeira mordida até a última.