Procesamiento Oral de Alimentos para Prótesis Dentales Completas Construidas Digitalmente Versus Prótesis Dentales Completas Convencionales.

Catorce pacientes completamente edéntulos participaron en este estudio, con edades comprendidas entre 50 y 70 años. Los participantes fueron seleccionados del Departamento de Prostodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Mansoura, que buscan tratamiento de prótesis completa. Todos los participantes estarán completamente edéntulos durante al menos 6 meses y no tendrán experiencia previa con prótesis removibles. Se excluyeron del estudio los sujetos con trastornos de la articulación temporomandibular, lesiones en la cabeza/cuello o deformidades esqueléticas. Todos los participantes tenían relación maxilomandibular clase I de Angel. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada paciente y se obtendrá la aprobación del Comité Ético de la Facultad. El tamaño de la muestra se determinó en función del número de masticaciones de los datos de la prueba TOMASS de investigaciones anteriores. Se utilizó un programa informático (G*power, versión 3.1.5, Kiel, Alemania) para el cálculo del tamaño de la muestra. Se detectaron 14 participantes con un tamaño del efecto del 72%, una probabilidad de error del 5% y un poder del 80%.

Construcción de prótesis completas:

En la primera visita, se realizó un escaneo intraoral directo de ambos arcos con un escáner intraoral (TRIOS 3; 3Shape A/S). Se utilizaron retractores de mejillas para extender suavemente los tejidos blandos móviles. Primero se escaneó la cresta alveolar, seguido de escaneos de las superficies labiales o bucales y palatinas o linguales de la cresta. Para el arco maxilar, se escaneó adicionalmente el paladar. Después de establecer el contorno general de esta manera, se escanearon las partes no escaneadas restantes para finalizar el escaneo completo del arco. Posteriormente, se tomaron impresiones preliminares con un material de impresión de hidrocoloide irreversible.

En la segunda visita, se tomarán impresiones definitivas utilizando una cubeta personalizada de resina acrílica autopolimerizable. La cubeta se trazará utilizando compuesto verde de modelado de baja fusión, y luego se tomará una impresión de óxido de zinc y eugenol. Para la fabricación de prótesis completas convencionales, la base de registro se fabricará con resina acrílica autopolimerizable. Para la fabricación de prótesis completas digitales, la base de registro se diseñará directamente sobre los datos del escaneo intraoral utilizando un programa CAD (Dental System, v1.7.16.0; 3Shape A/S) y se fabricará de forma aditiva con un material de impresión 3D (NextDent C&B; 3D Systems) y una impresora 3D (NextDent 5100; 3D Systems). Después de esto, se adjuntó un reborde oclusal de cera a la base de registro.

En la tercera visita, se registró la relación maxilomandibular utilizando el conjunto de base de registro y reborde oclusal de cera con un material de registro de relación oclusal para ambos grupos, y se seleccionarán los dientes artificiales apropiados. Para la fabricación de prótesis completas digitales, la relación inter-arcada obtenida se escaneó con el escáner intraoral. Posteriormente, los archivos de lenguaje de teselación estándar (STL) para ambos arcos edéntulos y la relación inter-arcada registrada se importarán a un programa de software de metrología (Geomagic Control X, v2018.0.1; 3D Systems). La porción maxilar en el archivo STL de la relación interarcada registrada se invirtió la normal, creando un nuevo archivo STL, y el archivo STL edéntulo maxilar original se superpuso sobre este nuevo archivo invertido mediante un algoritmo de ajuste óptimo. Se siguió el mismo procedimiento con respecto a la porción mandibular en el archivo STL de la relación inter-arcada registrada. Este procedimiento permitió una orientación 3D precisa de los datos de escaneo intraoral obtenidos. A continuación, el borde de las prótesis completas se establecerá 1 mm más corto que el borde del escaneo dentro del programa CAD. Los dientes artificiales se colocarán virtualmente, y las prótesis de prueba se fabricaron de forma aditiva con el material de impresión 3D (NextDent C&B; 3D Systems) y la impresora 3D. Para las prótesis convencionales, los dientes artificiales se colocaron de la manera convencional.

En la cuarta visita, se evaluaron las prótesis de prueba en ambos grupos. El procedimiento para preparar las prótesis completas definitivas se inició después de que el participante hubiera aceptado las prótesis de prueba. Para la fabricación de prótesis completas digitales, la porción gingival y la porción de dientes artificiales se fabricaron por separado utilizando la impresora 3D y los materiales de impresión 3D (NextDent Base y NextDent C&B; 3D Systems) y posteriormente se unieron entre sí. Las prótesis completas convencionales se fabricaron utilizando la técnica de enmuflado con un ciclo de curado largo.

En la quinta visita, se entregará el tipo de prótesis completa predeterminado, se ajustará y se programarán visitas de seguimiento.

Los participantes se asignaron aleatoriamente en dos grupos iguales (7 por grupo). Un examinador independiente utilizando un programa informático, específicamente Microsoft Excel, llevará a cabo el proceso de aleatorización. El primer grupo de 7 participantes recibió prótesis completas digitales. A los 3 meses después del uso de la prótesis, se realizó la prueba TOMASS. Después de un período de lavado de 1 semana, los participantes usaron las prótesis completas convencionales durante 3 meses adicionales, y luego se repetirá la prueba TOMASS. El segundo grupo de 7 pacientes recibirá inicialmente prótesis completas convencionales. A los tres meses después del uso de la prótesis, se realizará la prueba TOMASS. Luego, después de un período de lavado de 1 semana, los participantes recibirán las prótesis completas digitales, y la prueba se repetirá después de tres meses adicionales de uso de la prótesis.

Evaluación del procesamiento oral:

Se utilizó la prueba TOMASS para evaluar el procesamiento oral de los participantes durante la ingestión de alimentos sólidos. Para este estudio, se utilizará una galleta comercialmente disponible. Se instruirá a los participantes a sentarse en una silla en posición vertical y a comer la galleta cómodamente y lo más rápido posible. También se les pedirá que digan su nombre en voz alta, ya que indica que han terminado la prueba. Se grabará el procedimiento con una videograbadora para su posterior análisis.

Los videos grabados se analizaron luego utilizando el programa Avidemux 2.6 para medir lo siguiente:

1. Umbral de deglución, que es la duración de la masticación hasta la primera deglución (determinada por el momento de la elevación laríngea)

2. Los parámetros de la prueba TOMASS:

   1. Número de mordiscos: El número de mordiscos discretos tomados para terminar la galleta
   2. Número de ciclos masticatorios: Cada movimiento mandibular cíclico arriba-abajo
   3. Número de degluciones: Cada movimiento vertical del cartílago tiroides
   4. Tiempo total de ingestión: El tiempo necesario para completar la ingestión de la galleta desde el primer mordisco hasta el último.