Suun kautta tapahtuva ruoan käsittely digitaalisesti valmistetuille täysproteeseille verrattuna perinteisiin täysproteeseihin.

Tässä tutkimuksessa osallistui neljätoista täysin hampaattomasta potilasta, joiden ikä vaihteli 50–70 vuoden välillä. Osallistujat valittiin Mansouran yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan protetiikan osastolta, jotka etsivät täysin hampaiston hoitoa. Kaikkien osallistujien on oltava täysin hampaattomia vähintään kuusi kuukautta, eikä heillä saa olla aiempaa kokemusta irrotettavista proteeseista. Tutkimuksesta jätettiin pois henkilöt, joilla oli temporomandibulaarihäiriöitä, pää-/kaulavammoja tai luurankomuotoa. Kaikki osallistujat olivat Angelin luokan I maksillomandibulaarisuhteessa. Jokaiselta potilaalta otettiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus, ja tiedekunnan eettiseltä komitealta haetaan hyväksyntä. Otoskoko määritettiin aiemman tutkimuksen TOMASS-testin pureskelumäärän perusteella. Otoskokon laskemiseen käytettiin tietokoneohjelmaa (G*power, versio 3.1.5, Kiel, Saksa). 14 osallistujaa havaittiin, joiden vaikutuskoko oli 72 %, virhetodennäköisyys 5 % ja testivoima 80 %.

Täysin hampaiston valmistus:

Ensimmäisellä käynnillä suun sisäinen skannaus molemmista kaarista suoritettiin suun sisäisellä skannerilla (TRIOS 3; 3Shape A/S). Poskivetimiä käytettiin liikkuvien pehmytkudosten varovaseen venyttämiseen. Harjanteen harja skannattiin ensin, minkä jälkeen skannattiin harjanteen huuli- tai poskipinta ja kitalaki- tai kielipinta. Yläkaaren kohdalla kitalaki skannattiin lisäksi. Kun kokonaisrakenne oli saatu tällä tavalla, loput skannaamattomat osat skannattiin kaaren täydellisen skannauksen viimeistelemiseksi. Tämän jälkeen tehtiin alustavat painokkeet palautumattomalla hydrokolloidipainokemateriaalilla.

Toisella käynnillä lopulliset painokkeet tehdään itsepolymeroituvan akryyliharjan mukautetulla kauhalla. Kauha jäljitellään matalaliukoisella vihreällä mallinnusyhdisteellä, minkä jälkeen otetaan sinkkioksidi-eugenolipainoke. Perinteisten täysin hampaistojen valmistamiseksi tallennuspohja valmistetaan itsepolymeroituvasta akryyliharjasta. Digitaalisten täysin hampaistojen valmistamiseksi tallennuspohja suunnitellaan suoraan suun sisäisen skannauksen tiedoilla CAD-ohjelmistolla (Dental System, v1.7.16.0; 3Shape A/S) ja valmistetaan lisäainevalmistuksella 3D-tulostusmateriaalilla (NextDent C&B; 3D Systems) ja 3D-tulostimella (NextDent 5100; 3D Systems). Tämän jälkeen vahainen pururima kiinnitettiin tallennuspohjaan.

Kolmannella käynnillä maksillomandibulaarisuhde tallennettiin käyttämällä tallennuspohjaa ja vahaista pururimaa sekä purusuhteen tallennusmateriaalia molemmille ryhmille, ja valittiin sopivat keinohampaat. Digitaalisten täysin hampaistojen valmistamiseksi saatu kaarien välinen suhde skannattiin suun sisäisellä skannerilla. Tämän jälkeen standarditessellaatiokielen (STL) tiedostot molemmista hampaattomista kaarista ja rekisteröity kaarien välinen suhde tuodaan metrologiaohjelmistoon (Geomagic Control X, v2018.0.1; 3D Systems). Rekisteröidyn kaarien välisen suhteen STL-tiedoston yläosan normaali käännetään, luoden uuden STL-tiedoston, ja alkuperäinen yläosan hampaaton STL-tiedosto asetettiin päälle tähän uuteen käännettyyn tiedostoon parhaan sovituksen algoritmin avulla. Sama menettely suoritettiin rekisteröidyn kaarien välisen suhteen STL-tiedoston alaosan osalta. Tämä menettely mahdollisti saadun suun sisäisen skannauksen tarkkaan 3D-suuntautumisen. Seuraavaksi täysin hampaistojen reuna asetetaan 1 mm lyhyemmäksi kuin skannauksen reuna CAD-ohjelmiston sisällä. Keinohampaat asetellaan virtuaalisesti, ja koehampaistot valmistettiin lisäainevalmistuksella 3D-tulostusmateriaalilla (NextDent C&B; 3D Systems) ja 3D-tulostimella. Perinteisille hampaistoille keinohampaat aseteltiin perinteisellä tavalla.

Neljännellä käynnillä koehampaistoja arvioitiin molemmissa ryhmissä. Lopullisten täysin hampaistojen valmistelu aloitettiin sen jälkeen, kun osallistuja oli hyväksynyt koehampaistot. Digitaalisten täysin hampaistojen valmistamiseksi ienosa ja keinohampaiden osa valmistettiin erikseen käyttämällä 3D-tulostinta ja 3D-tulostusmateriaaleja (NextDent Base ja NextDent C&B; 3D Systems) ja liitettiin sitten toisiinsa. Perinteiset täysin hampaistot valmistettiin käyttämällä muottausmenetelmää pitkällä kovetusjaksolla.

Viidennellä käynnillä ennalta määritetyt täysin hampaistotyypit toimitettiin, säädettiin ja seurantakäynnit suunniteltiin.

Osallistujat jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (7 per ryhmä). Satunnaistamisprosessi suoritetaan riippumattoman tarkastajan toimesta tietokoneohjelmalla, erityisesti Microsoft Excelillä. Ensimmäinen ryhmä seitsemää osallistujaa sai digitaaliset täysin hampaistot. Kolme kuukautta hampaistojen käytön jälkeen suoritettiin TOMASS-testi. Yhden viikon peseytymisjakson jälkeen osallistujat käyttivät perinteisiä täysin hampaistoja vielä kolme kuukautta, minkä jälkeen TOMASS-testi toistettiin. Toinen ryhmä seitsemää potilasta saa aluksi perinteiset täysin hampaistot. Kolme kuukautta hampaistojen käytön jälkeen suoritetaan TOMASS-testi. Sitten yhden viikon peseytymisjakson jälkeen osallistujat saavat digitaaliset täysin hampaistot, ja testi toistetaan vielä kolmen kuukauden hampaistojen käytön jälkeen.

Suun käsittelyn arviointi:

TOMASS-testiä käytettiin arvioimaan osallistujien suun käsittelyä kiinteää ruokaa nautittaessa. Tässä tutkimuksessa käytetään kaupallisesti saatavaa keksejä. Osallistujia ohjeistetaan istumaan tuolilla pystysuorassa asennossa ja syömään keksi mukavasti ja mahdollisimman nopeasti. Heitä pyydetään myös sanomaan nimensä ääneen, mikä osoittaa, että he ovat suorittaneet testin. Menettely tallennetaan videonauhurilla jatkoanalyysiä varten.

Tallennetut videot analysoitiin sitten Avidemux 2.6 -ohjelmalla seuraavien mittaamiseksi:

1. Nielaisukynnys, joka on pureskelun kesto ensimmäiseen nielaisuun saakka (määritetään kurkunpään kohotuksen hetkellä)

2. TOMASS-testin parametrit:

   1. Puraisujen määrä: Erillisten puraisujen määrä keksejä syödessä loppuun
   2. Pureskelusyklien määrä: Kukin syklinen alaleuan liike ylös-alas
   3. Nielaisujen määrä: Kukin kilpirauhasen pystysuuntainen liike
   4. Kokonaisnielaisuaika: Aika, joka kuluu keksejä nielaisemiseen ensimmäisestä puraisusta viimeiseen.