Undersøgelse af præhospital håndtering af polytraumapatienter af medicinske team fra et departement i Paris-regionen (DELTA-91)

Traume er den førende dødsårsag blandt personer i alderen 25-34 år, uanset skadesmekanismen (trafikuheld, fald fra højde, defenestration, ballistiske eller stiksår osv.).

Mere end 50% af traumerelaterede dødsfald indtræffer inden for den første time efter skaden, og over 80% indtræffer inden for de første 24 timer.

Siden 1970'erne er princippet om, at endelig behandling bør påbegyndes inden for en time efter påbegyndelsen af medicinsk behandling for enhver livstruende tilstand, blevet introduceret. Dette koncept, kendt som "gyldne time", er blevet anvendt på mange områder, herunder traumeomsorg, med antagelsen om, at enhver forsinkelse er forbundet med nedsat patientoverlevelse.

I litteraturen viser præhospitale tidsintervaller ikke konsekvent en klar indvirkning på dødeligheden, da undersøgelsesresultater ofte er modstridende (1-11). En fransk undersøgelse udført i et SMUR-lignende system af Tobias Gauss i 2019 rapporterede en signifikant lineær stigning i dødelighed forbundet med længere præhospital tid (1).

Derimod fandt andre amerikanske og europæiske undersøgelser (3,7) ingen signifikant sammenhæng mellem præhospital behandlingstid og kort- eller langsigtet dødelighed i sundhedssystemer, der ikke altid er sammenlignelige med den franske SMUR-model.

Samlet set har undersøgelser om dette emne givet heterogene og nogle gange modstridende resultater.

Ikke desto mindre synes disse tidsintervaller at spille en mere afgørende rolle for patienter med penetrerende traumer eller med initial arteriel hypotension.

Den største udfordring i præhospital sammenhæng er derfor hurtigt at identificere patienter, for hvem forlænget behandling på stedet ville have en skadelig indvirkning på overlevelsen.

Lægen skal derefter fastsætte den optimale mængde tid, der skal bruges på stedet under SMUR-intervention, baseret på risiko-fordelingsbalancen for patienten.

Nogle patienter vil kræve længere præhospital behandling for at udføre livreddende procedurer, hvorimod det for andre, for hvem endelig behandling udelukkende er hospitalsbaseret, vil være uacceptabelt med enhver forsinkelse.