Tutkimus Pariisin alueen osaston lääkintätiimien tekemästä monitraumapotilaiden esisairaalahoidosta (DELTA-91)

Trauma on johtava kuolleisuuden syy 25–34-vuotiailla henkilöillä riippumatta vamman mekanismista (liikenneonnettomuudet, putoamiset korkealta, ikkunasta putoaminen, luoti- tai puukotushaavat jne.).

Yli 50 % traumaan liittyvistä kuolemista tapahtuu ensimmäisen tunnin aikana vamman jälkeen, ja yli 80 % ensimmäisen 24 tunnin aikana.

1970-luvulta lähtien on otettu käyttöön periaate, jonka mukaan lopullista hoitoa tulisi aloittaa tunnin kuluessa minkä tahansa hengenvaarallisen tilan lääketieteellisen hoidon aloittamisesta. Tämä käsite, tunnettu nimellä "kultainen tunti", on sovellettu monilla aloilla, mukaan lukien traumahoidossa, olettaen, että mikä tahansa viivästys liittyy potilaan selviytymisen heikkenemiseen.

Kirjallisuudessa esisairaalahoitoaika ei aina osoita selkeää vaikutusta kuolleisuuteen, ja tutkimustulokset ovat usein ristiriitaisia (1–11). Ranskalainen tutkimus, joka tehtiin SMUR-tyyppisessä järjestelmässä Tobias Gaussin toimesta vuonna 2019, raportoi merkittävän lineaarisen kuolleisuuden kasvun pidemmän esisairaalahoidon ajan yhteydessä (1).

Sitä vastoin muut amerikkalaiset ja eurooppalaiset tutkimukset (3,7) eivät löytäneet merkittävää yhteyttä esisairaalahoidon ajankäytön ja lyhyen tai pitkän aikavälin kuolleisuuden välillä terveydenhuoltojärjestelmissä, jotka eivät aina ole verrattavissa ranskalaiseen SMUR-malliin.

Kaiken kaikkiaan aiheesta tehdyt tutkimukset ovat tuottaneet heterogeenisiä ja joskus ristiriitaisia tuloksia.

Siitä huolimatta nämä aikavälit näyttävät olevan kriittisempiä potilaille, joilla on läpäisevä trauma tai alkuperäinen arteriaalinen hypotensio.

Suurin haaste esisairaalassa on siksi tunnistaa nopeasti potilaat, joille pitkittynyt paikan päällä tapahtuva hoito vaikuttaisi haitallisesti selviytymiseen.

Lääkärin on sen jälkeen määritettävä optimaalinen aika, jonka käyttää paikan päällä SMUR-toimenpiteen aikana, perustuen potilaan riski-hyöty-suhdelaskelmaan.

Jotkut potilaat vaativat pidempää esisairaalahoitoa elvytystoimenpiteiden suorittamiseksi, kun taas toisille, joiden lopullinen hoito on yksinomaan sairaalapohjaista, mikä tahansa viivästys on hyväksymätön.