Estudio sobre el Manejo Prehospitalario de Pacientes Polítraumatizados por Equipos Médicos de un Departamento en la Región Parisina (DELTA-91)

El trauma es la principal causa de mortalidad entre personas de 25 a 34 años, independientemente del mecanismo de lesión (accidentes de tráfico, caídas desde altura, defenestración, heridas balísticas o por arma blanca, etc.).

Más del 50% de las muertes relacionadas con trauma ocurren dentro de la primera hora posterior a la lesión, y más del 80% ocurren dentro de las primeras 24 horas.

Desde la década de 1970, se ha introducido el principio de que el tratamiento definitivo debe iniciarse dentro de una hora desde el comienzo de la atención médica para cualquier condición potencialmente mortal. Este concepto, conocido como la "Hora Dorada", se ha aplicado en muchos campos, incluida la atención al trauma, con la suposición de que cualquier retraso está asociado con una disminución en la supervivencia del paciente.

En la literatura, los intervalos de tiempo prehospitalarios no demuestran consistentemente un impacto claro en la mortalidad, y los resultados de los estudios a menudo son contradictorios (1-11). Un estudio francés realizado dentro de un sistema tipo SMUR por Tobias Gauss en 2019 reportó un aumento lineal significativo en la mortalidad asociado con un tiempo prehospitalario más prolongado (1).

En contraste, otros estudios estadounidenses y europeos (3,7) no encontraron una asociación significativa entre el tiempo de atención prehospitalaria y la mortalidad a corto o largo plazo, en sistemas de salud que no siempre son comparables con el modelo francés SMUR.

En general, los estudios sobre este tema han arrojado resultados heterogéneos y a veces conflictivos.

Sin embargo, estos intervalos de tiempo parecen desempeñar un papel más crítico en pacientes con trauma penetrante o con hipotensión arterial inicial.

El principal desafío en el entorno prehospitalario es, por lo tanto, identificar rápidamente a los pacientes para quienes un manejo prolongado en el lugar tendría un impacto perjudicial en la supervivencia.

El médico debe entonces determinar la cantidad óptima de tiempo para permanecer en el lugar durante la intervención del SMUR, basándose en el balance riesgo-beneficio para el paciente.

Algunos pacientes requerirán un manejo prehospitalario más prolongado para realizar procedimientos que salven vidas, mientras que para otros, para quienes el tratamiento definitivo es exclusivamente hospitalario, cualquier retraso será inaceptable.