Исследование догоспитального ведения пациентов с политравмой медицинскими бригадами из департамента в Парижском регионе (DELTA-91)

Травма является основной причиной смертности среди лиц в возрасте 25-34 лет, независимо от механизма повреждения (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, выбрасывание из окон, огнестрельные или ножевые ранения и т.д.).

Более 50% смертей, связанных с травмами, происходят в течение первого часа после повреждения, и свыше 80% — в течение первых 24 часов.

С 1970-х годов был введен принцип, согласно которому окончательное лечение должно быть начато в течение часа с момента начала медицинской помощи при любом угрожающем жизни состоянии. Эта концепция, известная как "Золотой час", применялась во многих областях, включая травматологическую помощь, с предположением, что любая задержка связана со снижением выживаемости пациентов.

В литературе догоспитальные временные интервалы не всегда демонстрируют четкое влияние на смертность, при этом результаты исследований часто противоречивы (1-11). Французское исследование, проведенное в системе типа SMUR Тобиасом Гауссом в 2019 году, показало значительное линейное увеличение смертности, связанное с увеличением догоспитального времени (1).

В отличие от этого, другие американские и европейские исследования (3,7) не обнаружили значимой связи между временем догоспитальной помощи и краткосрочной или долгосрочной смертностью в системах здравоохранения, не всегда сопоставимых с французской моделью SMUR.

В целом, исследования по этой теме дали неоднородные и иногда противоречивые результаты.

Тем не менее, эти временные интервалы, по-видимому, играют более критическую роль у пациентов с проникающей травмой или с исходной артериальной гипотензией.

Таким образом, основной задачей в догоспитальных условиях является быстрое выявление пациентов, для которых длительное ведение на месте происшествия будет иметь пагубное влияние на выживаемость.

Затем врач должен определить оптимальное количество времени, которое следует провести на месте во время вмешательства SMUR, основываясь на балансе риска и пользы для пациента.

Некоторым пациентам потребуется более длительное догоспитальное ведение для выполнения жизнеспасающих процедур, тогда как для других, для которых окончательное лечение возможно исключительно в стационаре, любая задержка будет неприемлемой.