Studie av prehospital behandling av polytraumapasienter av medisinske team fra en avdeling i Paris-regionen (DELTA-91)

Traume er den ledende dødsårsaken blant personer i alderen 25–34 år, uavhengig av skademekanisme (trafikkulykker, fall fra høyde, defenestrasjon, ballistiske eller knivstikk, osv.).

Mer enn 50 % av traumerelaterte dødsfall inntreffer innen den første timen etter skaden, og over 80 % inntreffer innen de første 24 timene.

Siden 1970-årene har prinsippet om at endelig behandling bør innledes innen en time etter at medisinsk behandling påbegynnes for enhver livstruende tilstand, blitt innført. Dette konseptet, kjent som «den gyldne timen», har blitt anvendt i mange felt, inkludert traumeomsorg, med antakelsen om at enhver forsinkelse er forbundet med redusert pasientoverlevelse.

I litteraturen viser prehospitale tidsintervaller ikke konsekvent en klar innvirkning på dødelighet, med studieresultater som ofte er motstridende (1–11). En fransk studie utført innen et SMUR-lignende system av Tobias Gauss i 2019 rapporterte en signifikant lineær økning i dødelighet forbundet med lengre prehospital tid (1).

Derimot fant andre amerikanske og europeiske studier (3,7) ingen signifikant sammenheng mellom prehospital behandlingstid og kort- eller langtidsdødelighet, i helsevesensystemer som ikke alltid er sammenlignbare med den franske SMUR-modellen.

Samlet sett har studier om dette emnet gitt heterogene og noen ganger motstridende resultater.

Likevel synes disse tidsintervallene å spille en mer kritisk rolle for pasienter med penetrerende traumer eller med initial arteriell hypotensjon.

Den største utfordringen i prehospital setting er derfor å raskt identifisere pasienter hvor langvarig behandling på stedet ville ha en skadelig innvirkning på overlevelse.

Legene må deretter fastsette den optimale tiden å tilbringe på stedet under SMUR-intervensjon, basert på risiko-fordelingsbalansen for pasienten.

Noen pasienter vil kreve lengre prehospital behandling for å utføre livreddende prosedyrer, mens for andre, hvor endelig behandling utelukkende er sykehusbasert, vil enhver forsinkelse være uakseptabel.